慢性阻塞性肺病(COPD)是内科常见病 ,常因多种因素尤其是感染因素导致病情加重 ,重者发生呼吸循环衰竭 ,甚至死亡。治疗重点是改善气流受限 ,恢复可逆部分 ,纠正低氧血症 ,消除二氧化碳潴留 ,现将治疗护理简述如下。
1 氧疗
严重 COPD患者典型表现为低氧血症。长期的低氧血症使患者活动能力受限 ,体重下降 ,精神改变。肺泡低氧引起肺血管收缩 ,虽使 V/ Q 通气血流比值大于或接近正常 ,但引起肺动脉高压 ,血管通透性增强。持续低流量吸氧1～2L/ min ,可使肺动脉压及阻力下降 ,减少渗出 ,运动耐量增加 ,病死率下降。
2 合理应用抗生素 ,预防感染
COPD患者由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机制受损 ,容易罹患呼吸道感染。尤其是病程长 ,年老体弱者 ,多系杂菌感染 ,且多有耐药性 ,但主要为院内感染及革兰氏阳性菌感染。预防感染措施:保证湿化给氧 ,定期更换湿化瓶 ,每日更换湿化瓶中的蒸馏水;鼓励病人有效的咳嗽 ,咳出痰液 ,必要时吸痰。对发生感染者 ,可选用 2～3 代头孢类药物 ,氟喹诺酮类抗生素 ,先作经验治疗 3～5天 ,并密切观察病情变化 ,同时做痰培养和药敏试验 ,根据细菌学结果及时更换抗生素 ,但应注意二重感染。
3 祛痰 ,利痰
COPD加重期 ,腺体的分泌发生质和量的变化 ,痰液粘稠 ,易形成粘栓引起气道狭窄阻塞 ,可联合应用祛痰药及粘液溶解药 ,并注意气道湿化 ,以利痰液咳出。给病人讲解排痰的意义 ,教会其有效的排痰方法: (1)尽量坐直 ,缓慢地深呼吸; (2)做横膈式呼吸; (3)屏住呼吸 3～5s ,然后慢慢地尽量由口将气体呼出; (4)做第 2 次深呼吸 ,屏住气 ,用力地自肺的深部咳出 ,做 2 次短而有力的咳嗽; (5)做完咳嗽运动后休息。同时要增加房间湿度 ,相对湿度约 70 %。遵医嘱应用酶制剂 ,通过超声雾化或压缩空气雾化吸入。
4 扩张支气管
哮喘病人的气道β受体很敏感 ,β受体主要分布于小气道 ,当吸入β2受体激动剂后 ,可产生明显的支气管扩张作用。而 COPD年龄大者 , β2受体敏感性下降 ,使用β2受体疗效差。COPD在以下情况下可应用β2受体激动剂: (1)当需要改善气流受限时应用 ,包括严重急性发作时应用; (2)在运动或吸入刺激物(如冷空气)前应用 ,可预防加重; (3)与抗胆碱药物合用可降低β2受体敏感性。使用抗胆碱药物后 ,可使腺体及杯状细胞粘液分泌减少 ,降低气道阻力。除具有扩张支气管及减少粘液分泌外 ,还可使病人的气道几何图形变化趋于正常。减少气道阻力 ,改善通气功能。COPD气道重建主要与末梢神经张力升高 ,小气道管壁平滑肌缩短有关 ,可用异丙托品等抗胆碱药物治疗。茶碱虽是扩张支气管常用药物 ,但还具强心、 利尿、 兴奋呼吸中枢作用 ,使用不当易引起心肌耗氧量增加、 脱水、 低渗性疾病、痰液粘稠等加重呼吸困难 ,应把握适应症。激素易引起机体抵抗力下降、 二重感染及水电平衡紊乱 ,应慎用。
5 加强营养 ,保证充足的休息
由于代谢需要量增加和食欲下降 ,致负氮平衡 ,应计划病人的食谱 ,供给少量多餐营养丰富的流食或软饭 ,做好口腔护理 ,促进病人食欲。保持周围环境安静 ,指导病人使用放松技术 ,如缓慢的深呼吸 ,听音乐等 ,以保证休息。
6 其它 根据情况应用酚妥拉明及抗凝药物 ,以改善心肺循环 ,利于扩张支气管 ,注意维持水电酸碱平衡 ,合理应用呼吸兴奋剂。COPD加重期治疗原则很明确 ,但通过治疗得到满意效果却比较困难 ,这就要求临床医护人员严密观察病情变化 ,把握各种药物的应用时机 ,以取得最佳疗效。
