摘要: [目的]总结呼吸衰竭病人围气管插管期的护理措施。[方法]回顾性分析 32 例呼吸衰竭病人行经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气的临床资料。[结果]本组 27 例明显改善 ,好转出院 , 5 例死亡。[结论]加强围气管插管期护理是机械通气治疗呼吸衰竭的重要保障。
气管插管是对呼吸衰竭病人建立有效通气最有效的方法,也是危重症病人抢救成功的关键步骤。气管插管的主要适应证包括急性低氧血症、 呼吸衰竭。2006 年 6 月 —2008 年 2 月我科收治呼吸衰竭行气管插管病人 32 例 ,经积极治疗并加强了围气管插管期的护理 ,效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2006 年 6 月 — 2008 年 2 月我科收治呼吸衰竭行气管插管病人 32 例 ,男 20 例 ,女 12 例;年龄 48 岁～78 岁 ,平均 67 岁;原发病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)18 例 ,重症哮喘 3 例 ,肺部感染 9 例 ,心力衰竭/肺水肿 2 例。本组 27 例好转出院 ,5 例死亡。
2 护理
2. 1 插管前护理2. 1. 1 物品准备 准备与病人相符的气管导管、 喉镜、 牙垫、 注射器、 负压吸引装置、 吸痰管、 简易呼吸器、抢救车、 无菌手套、 插管辅助用药。根据需要备好呼吸机 ,使一切处于完好状态。2. 1. 2 病人准备 向病人家属及清醒的病人做好解释工作 ,利于病人更好的配合 ,并将病人家属请离现场 ,保证整个插管操作能顺利完成。检查病人的张口程度、 颈部活动度、 牙齿情况(有无假牙 ,牙齿有无松脱) 、 咽喉部情况、 气管有无移位 ,静脉通道是否畅通。观察病人的生命体征、 血氧饱和度( SpO2 ) ,监测心电图的变化 ,了解有无其他伴随疾病。2. 2 插管时护理2. 2. 1 病人护理 使病人去枕平卧并安慰清醒病人 ,使其放松并积极配合。肩下垫一小枕 ,以利于充分暴露声门。SpO2 低时予面罩高流量吸氧或使用简易呼吸器辅助给氧 ,使 SpO2 恢复到较高水平。密切监测病人生命体征及 SpO2 变化 ,尤其是使用镇静剂、 肌松剂后应密切观察心率、 血压的变化。2. 2. 2 插管中的配合 清除病人口咽部的分泌物 ,协助操作者使病人的头部后仰并固定好 ,意识清楚不合作病人应遵医嘱给予适量的肌松剂和/或镇静剂。气管插管插入适当长度后 ,予负压吸引以吸清气管内的分泌物 ,然后向气囊注气 4 mL～5 mL ,连接好呼吸机,并协助操作者固定好气管插管及牙垫。2. 3 气管插管并发症的护理 气管插管可导致各种并发症 ,主要集中在心血管系统和气道 ,尤其反复多次插管操作可能导致死亡、 脑损伤、 呼吸心搏骤停、 不必要的气管切开、 气道创伤等严重后果[1 ,2 ]。所有插管相关的并发症均限定在插管时和插管后 10 min 内(简称插管期) 。低血压定义为收缩压( SBP)下降幅度超过20 %且绝对值 < 90 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa) ,若病人插管前 SBP < 90 mmHg ,则插管期 SBP进一步下降为低血压;心动过速定义为心率上升幅度超过 20 %且 > 100/ min ;心动过缓定义为心率下降幅度超过20 %且 < 60/ min ;异位心律失常指插管期新出现的异位起搏心律;低氧血症定义为 SpO2 < 90 % ,若病人插管前 SpO2 < 90 % ,则插管期进一步下降为低氧血症;心搏骤停定义为出现插管时期新出现的心室停顿、 心室颤动或电2机械分离 ,应立即进行心肺复苏;食管插管指气管导管进入食管并开始正压通气;误吸指插管过程中可见声门下新出现的胃内容物及血液[3 ]。气管插管过程中应密切观察病人的生命体征、 血氧饱和度 ,插管后应听诊双肺呼吸音是否对称 ,气管插管内有无吸出胃内容物。如果发现气管插管误入食管或进入一侧支气管时要及时调整长度及位置。如出现低氧血症时应及时清理呼吸道分泌物 ,保持气道通论文格式畅 ,检查气囊是否充气 ,调高呼吸机氧浓度。如出现低血压或心律失常时应及时报告医生并准确使用升压药及抗心律失常药 ,出现心搏骤停时及时给予心肺复苏 ,必要时协助医生安装临时心脏起搏器。2. 4 插管后护理2. 4. 1 病情观察 密切监测病人的意识、 生命体征、血氧饱和度、 尿量、 痰液的颜色、 性状及量并做好记录。2. 4. 2 气管插管的护理 记录气管插管的长度并做好交接班 ,如发现移位应及时通知医生。气囊充气后每 4 h 放气 1 次 ,每次 5 min～10 min ,避免长期压迫气管内壁致黏膜缺血坏死。2. 4. 3 呼吸道的护理 保持呼吸道的通畅 ,加强气道的湿化包括蒸汽加温湿化、 雾化吸入及直接气管内滴入生理盐水或痰液稀释液。根据病情定时给予吸痰 ,吸痰前应适当增加氧流量及通气量 ,以防止因吸痰而加重缺氧和通气不足 ,吸痰时还应注意无菌操作。2. 4. 4 心理护理 清醒病人气管插管后 ,因不适和无法讲话 ,常产生恐惧、 焦虑等情绪 ,出现烦躁不安、 人机对抗 ,甚至造成气管插管脱出或自行拔管等严重不良后果。因此 ,护理人员应理解病人 ,给予精神鼓励 ,要让病人学会应用手势 ,写字等非语言沟通的方法表达其需要。
3 讨论
气管插管作为一项抢救技术广泛应用在临床当中,气管插管能否顺利完成 ,是保持呼吸道通畅 ,挽救病人生命的关键。病人通常需要在紧急情况下插管 ,插管中常常会出现各种各样的困难 ,常至少出现一种并发症 ,且过长时间和过多插管均会增加病人病情恶变的危险[4 ]。因此 ,护士应熟练掌握气管插管的流程 ,备好各样抢救物品及药品 ,密切监测病情 ,及时发现并发症的出现并协助医生做好抢救工作 ,确保围气管插管期各项工作能顺利完成 ,为抢救病人争取宝贵的时间。
参考文献:
[ 1 ] Reynolds SF , Heffner J . Airway management of t he critically illpatient : Rapid 2sequence intulation [ J ] . Chest , 2005 , 127 ( 4 ) :139721412.
[ 2 ] Hagberg C. Complications of managing t he airway[J ] . Best PractRes Clin Anaest hesiol ,2005 ,19 (4) :6412659.
[ 3 ] 刘芬,赵文辉,李声华.插管次数对手术室外紧急气管插管并发症的影响[J ] .中国急救医学,2006 ,26 (9) :6512654.
[ 4 ] 刘芬,赵文辉,李声华.手术室外紧急气管插管并发症分析[J ] .中国误诊学杂志, 2006 ,19 (6) :372023721.
