摘要: 糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病, 各种因素引起的并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因, 因此糖尿病并发症的护理和健康教育至关重要。
护理措施糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病, 近年来成为严重危害人们健康的慢性病之一, 由于各种因素引起的并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因, 因此糖尿病并发症的护理至关重要。2004 年 4 月我科室收治糖尿病并发股骨干骨折行开放式手术后伤口创面溃烂一例。
现将护理体会介绍如下:患者女 68 岁, 糖尿病病史 10 年, 空腹血糖 7—8. 9m m ol / l . ,2004 年 1 月并发股骨干骨折,入住兰大二院骨科,行开放式手术接骨,内置钢材固定 3 个月。伤口创面 11×2cm 溃疡不愈合,由于各种原因出院, 2004 年 5 月在我家庭病床科收入住院治疗。入院后, 给予胰岛素控制血糖, 口服拜糖平 50m g, 每日三次。抗炎治疗。 家庭换药并伤口局部给予普通胰岛素, 654-2、 庆大霉素、 生理盐水混合液湿敷, 2004 年 10 月创面愈合病人出院。
( 1) 抗生素选择: 患者入院后应对伤口分泌物做细菌培养加药敏试验。 在结果未出来之前, 先用广谱抗生素。 一般以葡萄球菌和链球菌多见, 但深部以细菌混合感染。感染初期往往要全身用药。早期、 足量、 高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。局部可以选用同一种或者不同种类的抗生素。
( 2) 局部胰岛素应用及剂量的控制 : 因为胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖的利用, 减少乳酸堆积, 促进局部 PH 值升高, 提高细胞修复能力, 局部降低血糖, 加速组织修复。 使新鲜肉芽组织形成及利于伤口愈合。对胰岛素用量一般根据医嘱用生理盐水3-5m l + 普通胰岛素 4-8u 湿敷。有时候在清创处理后用 0. 5% 甲硝唑 10m l加 庆大霉素 16u 加普通胰岛素 12u 混合液湿敷包扎。
( 3) 纱条的应用: 我在护理此病人时, 深深体会到纱条在换药过程中有很重要的作用, 当创面脓液及分泌较多时可以敞开引流, 当窦道较深时可用纱条浸泡混合药液填塞于窦道中, 其末端暴露于窦道外口。 既可以是药物持续作用于局部, 降糖、 抗感染及扩张血管改善微循环, 又可以引流脓液。 当感染控制脓液消失, 肉芽组织生长时, 纱条又可以用来阻止窦道口过早长合。
( 4) 及时清理结痂: 在换药时新长出的肉芽组织表面经常形成一层薄膜或白色纤维样组织这些组织物如果不清除会阻止伤口愈平。因此一般隔日清理一次结痂。
( 5) 生活护理: 根据病人身高体重以及运动量估算营养热能, 并制定出糖尿病食谱, 每天必需有水果, 限制饮酒和热量过多的摄入。
观察病人营养状况的改善。多吃新鲜蔬菜和富含维生素优质蛋白的主食。抬高患肢 300C , 注意保暖, 避免患肢受压, 每天用 39—400C 温水泡脚, 不要使用热水袋, 应用热源小心谨慎, 不要信赖脚足部感觉。
袜子要平整舒适, 剪指甲要小心。 观察局部皮肤及双下肢皮肤颜色、 温度、 感觉有无异常。及时发现及时诊治。
注意足部卫生保健, 预防糖尿病足的发生。
( 6) 健康教育: 根据病史病情及时进行讲解指导, 配合控制病情发展。 帮助病人制定切合实际的目标, 减轻患者痛苦。
每次换药时及时讲解病情发展情况, 并采取相应措施及时换药。告诉患者所用的药物名称、 剂量。鼓励病人说出对治疗的感受并解释产生的原因是正常表现。病人所发生的事情护士应给予帮助。观察病人情绪的变化, 进一步与病人心理沟通。以丰富的知识和临床经验赢得了患者信任, 取得合作。糖尿病是一种慢性终身疾病, 需要坚持长期治疗。护理人员在护理病人过程中应该积极配合医生寻找健康问题。 为医生提供疾病信息和支持评估危险因素, 及时采取治疗措施, 对待病人应多关心, 语气平稳、 语速慢。直到病人解除恐惧忧虑的情绪, 让病人明白乐观情绪的重要性, 培养病人战胜疾病的信心。不断修改护理措施, 使护理工作有根据、 有目标地进行。
病人病情得到缓解和控制, 有益于延缓并发症的发生发展, 提搞带病生存质量。
