护理专业硕士论文:抑郁症及糖尿病综合护理措施
摘要: 糖尿病与抑郁障碍共患现象日益受到临床医护人员的重视,由于精神症状的影响,患者依从性差,不能遵从医护措施,导致病情波动不稳,若对患者从躯体、精神障碍、管理、帮写硕士论文健康教育等角度,给予合理的医护对策,将提高患者的服药依从性,从而有利于患者的全面康复。
关键词: 抑郁障碍; 糖尿病; 护理对策
研究表明约有32%的糖尿病患者伴发抑郁障碍,明显高于普通内科疾病伴发抑郁的情况[1]。抑郁症状使得患者服从医疗、护理的依从性差,严重者患者表现拒食、拒药,甚至自(伤)杀,不利于病情控制。现就29例抑郁、糖尿病共病患者的护理体会做一总结,供同道参考。
临 床 资 料
29例患者均为青海省第三人民医院1999年3月—2004年5月期间住院患者。男13例,女16例,平均年龄43. 68岁,均符合CCMD—3有关抑郁障碍诊断标准[2]。入组时患者汉密顿抑郁量表测评平均得分23. 47分。其中4例为Ⅰ型糖尿病, 25例为Ⅱ型糖尿病,实验室检查,空腹血糖≥7. 0mmol/L,或糖尿病症状加随机血糖≥11. 1 mmol/L,符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准[3]。
护 理
1. 抑郁障碍的护理
1.1 为患者提供一个安静有序、整洁、保障安全的就医环境
热情接待病人,主动介绍医院环境及病房的规章制度。将抑郁症病人安排在距医护办公室较近的病房,便于及时观察病情变化。对病人随身携带的危险物品交由专人妥善保管,保证病人安全。
1.2 做好生活护理及基础护理
抑郁症糖尿病患者常常伴有胃肠功能下降,尤其是限制饮食,限制糖、蛋白、脂肪的摄入。患者对周围事物漠不关心,缺乏兴趣,对自己的病情不了解,不关心,生活自理能力下降。护士在生活中要主动接触病人,关心体贴,了解他们的思想动态,对他们耐心劝导。鼓励患者合理进食,帮助患者树立治愈的信心。对于严重抑郁,拒不进食的病人可行鼻饲。
1.3 加强巡视,严密观察病情变化
抑郁症的核心症状是情绪低落,兴趣和乐趣丧失,常伴有睡眠障碍。抑郁症有昼重夜轻的特点。早醒时为患者一天中情绪最低落的时候,很多意外就发生在此时,所以应加强巡视,尤其在清晨,以免发生意外。发现病人的异常举动或情绪异常变化,如情绪突然好转,待人热情,或有收藏危险物品的企图和行为,应重点观察。工作中还要和其他病人多交流,掌握抑郁症病人的日常表现,获得更多信息,防止意外情况发生。
1.4 做好患者的心理护理
躯体疾病再加上抑郁障碍,患者内心苦闷,常感到自己能力下降,无价值感。护士可用温和亲切的语言和病人交谈,通过交谈,了解其内心感受和他们的基本要求。鼓励患者说出内心的郁闷,达到排解的目的,要注意交谈的技巧,语言要委婉,问题要确切,注意倾听,及时解答患者提出的问题,多使用一些鼓励性语言。如告诉病人他们目前的情况是一种病态表现,是完全可以治疗的。帮助病人树立起治愈疾病的信心,这一点对病人很重要。可鼓励他们参加工娱疗活动,从中获得乐趣,对治疗起到积极的作用。
2. 躯体疾病的护理
2.1 饮食护理
全面控制饮食是糖尿病治疗的基本措施,尤其是伴发抑郁障碍的患者。要按照标准体重、劳动强度控制总热量,合理分配三餐。饮食结构要求低盐、低脂、高纤维素、适量蛋白质,避免甜食。要确保病人吃饭,克服抑郁情绪的影响。
2.2 积极防治并发症
糖尿病作为一种慢性消耗疾病,引起多系统的并发症非常常见,急性并发症有酮症酸中毒等,慢性并发症更多有糖尿病性心脏病、糖尿病性血管病变、糖尿病性肾病等。还有慢性感染,感染后伤口不易愈合等。对合并抑郁症患者,由于对自己病情漠不关心,加之对治疗的合作性差,更易并发一些并发症,要严密观察病情,创造良好的环境,积极预防并发症的发生。
2.3 做好患者及家属的卫生宣教工作
糖尿病是一种常见的慢性疾病,一旦确诊,绝大多数需要终身服药治疗。必须让病人及家属充分了解糖尿病的有关知识,以及抑郁症的相关知识,使家属了解疾病的特征及相关的家庭护理知识,以便病人出院后能继续得到有效的巩固治疗。
结 果
通过以上对抑郁症及糖尿病综合护理措施,患者的抑郁症状明显缓解,应用汉密顿抑郁量表评定患者入组前后的得分,减分率达75%疗效显著[4],随着患者抑郁症状的控制,药物依从性也得到了改善。患者血糖检查结果稳定在空腹血糖(5. 1~6. 1)mmol/L,餐后2h血糖(7. 0~7. 8)mmol/L之间,患者躯体疾病得到有效控制。伴有抑郁障碍的糖尿病患者核心症状以情绪低落、兴(乐)趣丧失、睡眠障碍为主,抑郁反应导致患者不能较好依从各种医护措施,影响了对患者躯体疾病的有效控制。将生物—心理—社会的整体医学模式融汇于护理对策中,保证医护工作的顺利进行是促进患者病情全面康复的有效举措。
参考文献：
1 赵晓娟,齐今吾.Ⅱ型糖尿病现代诊治要领的新认识与评价.实用糖尿病杂志, 2000, 8(4): 5.
2 中华医学会精神科分会,编.中国精神障碍分类与诊断标准.济宁:山东科学技术出版社, http://www.51lunwen.org/ 2001, 83~90.
3 韩康生.糖尿病防治误区.中国慢性病防治与控制, 2004,12(4): 175.
4 张明园,主编.精神科量表手册.长沙:湖南科学技术出版社, 1999, 121.
