［摘要］ 目的 了解2005年上海市普陀区各级医疗保健机构医院院内感染的现状，为降低院内感染率，提供科学依据。方法 应用流行病学方法监测全区各级医疗保健机构院内感染的现状。结果 2005年院内感染率为4.20%，其中一级医院院内感染发病率为5.15%；二级医院院内感染率为4.27%；三级医院院内感染率为3.70%。院内感染率一级医院明显高于二、三级医院；二级医院高于三级医院。三者之间感染发病率的差别有高度统计意义（χ2=23.66，P＜0.001）。院内感染率无明显季节性。感染的高发科室：二级医院以ICU、干部科、中医科为主；三级医院以神经ICU、ICU、血液科为主。感染部位：二级医院以下呼吸道、泌尿道、消化道为前3位；三级医院以下呼吸道、泌尿道、上呼吸道为前3位。结论 普陀区各级医疗保健机构院内感染率低于国内平均水平，严格消毒隔离制度、消毒技术操作规范及合理使用抗生素是控制降低院内感染最有效手段。
［Abstract］ Objective To study the current status of nosocomial infection which occurred during 2005 at all levels of medical institutions in Putuo district， Shanghai， and to provide scientific basis for the reduction of nosocomial infection incidence.Methods Use epidemiological approaches to monitor nosocomial infection at all levels of medical institutions in Putuo district.Results During 2005 total nosocomial infection incidence was 4.20%. First level hospital had a significantly higher infection incidence (5.15%) than both second level hospital (4.27%) and third level hospital (3.70%);second level hospital higher than third level hospital. There were significant differences among three hospital groups. (χ2=23.66，P<0.001). Nosocomial infection incidence was not obviously season-related. The three main departments with high incidence were ICU， special aged patients ward and herbal medicine at second level hospital;neuro ICU， ICU， and hemopathy at third level hospital. The three leading infected body parts were lower respiratory duct， urinary duct and alimentary tract at second level hospital;lower respiratory duct， urinary duct and upper respiratory duct at third level hospital.Conclusion The nosocomial infection incidence at all levels of medical institutions in Putuo district was lower than domestic average level. Strict disinfection & isolation system， disinfection skills criteria as well as reasonable antibiotic application are the most effective method to control and reduce nosocomial infection.
医源性感染是现代医院管理中的一项敏感指标。它不仅反映医疗、护理质量，而且与医疗事故、医疗纠纷及医疗费用密切相关，也是衡量医疗机构总体医疗水平、硬件设施配置、软件管理水准的重要量化指标。随着医疗预防学的科学技术的不断发展及预防措施广泛运用，医源性感染的部位、病原谱不断发生变化［1］。为了进一步了解本区一、二、三级医院医源性感染现状，现将2005年一、二、三级医院医源性感染资料做以下分析，为今后控制医源性感染、降低感染率的研究，提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源 普陀区同济医院、利群医院、普陀区中医医院、普陀区妇婴保健院2005年1~12月，普陀区中心医院、人民医院2005年1、4、7、10、11月及各社区卫生服务中心2005年1~12月各科室出院病例资料，并统一填写调查表，调查内容为住院科室、出院诊断、出院时间、有无医院感染及感染部位。
1.2 医院感染诊断标准 根据卫生部（2001）2号文件《医院感染诊断标准（试行）》，结合病例中医师、护士的记录及各种实验室检查结果对医院感染进行诊断。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 医源性感染基本情况 2005年辖区内共有17家医疗保健机构。全区出院人数为73075例，感染发病人数3067例，感染发病率为4.20%，低于全国5.58%的水平［2］。其中：9所一级医院出院人数为5395例，感染发病人数278例，感染发病率为5.15%；5所二级医院出院人数为49939例，感染发病人数2132例，感染发病率为4.27%（2所专科医院未做调查）；1所三级医院出院人数为17741例，感染发病人数657例，感染发病率为3.70%。一级医院的感染发病率明显高于二、三级医院；二级医院的感染发病率高于三级医院。经χ2检验：χ2=23.66，P＜0.001，故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。
2.2 各医疗机构各月医源性感染发病情况 从医院感染发生的月份分析，一级医院5月份感染发病率3.54%为最低，9月份感染发病率6.77%为最高，其余发病率波动在3.80%~6.69%之间。二级医院3月份感染发病率3.30%为最低，8月份感染发病率5.34%为最高，其余发病率波动在3.66%~5.32%之间。三级医院6月份感染发病率1.89%为最低，4、11月份感染发病率5.35%为最高，其余发病率波动在2.13%~4.40%之间。发病无明显季节性（见图1）。 图1 2005年普陀区各级医疗机构各月医院感染发病率（略）
2.3 各临床科室医源性感染发病情况 辖区内二级医院共抽查病史20038例，感染人数为828例，感染率4.13%。感染例次为959例，感染例次率4.79%。
其中内科抽查病史8785例，感染人数为598例，感染率6.81%。感染例次人数为684例，感染例次率7.79%。感染例次率前3位分别为ICU(16.67%);干部科（13.68%）；中医科（12.85%）。 外科抽查病史8206例，感染人数为192例，感染率2.34%。感染例次人数为228例，感染例次率2.78%。感染例次率前3位分别为神经外科(6.65%);骨科（2.91%）；外伤科（2.86%）。
辅助科室抽查病史3047例，感染人数为38例，感染率1.25%。感染例次人数为47例，感染例次率1.54%。感染例次率前3位分别为其他科(20.12%);产科（1.07%）；五官科（0.59%），见表1。内科感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。经χ2检验：χ21=190.99，P＜0.001；χ22=134.49，P＜0.001；χ23=13.23，P＜0.001；故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。
辖区内三级医院共抽查病史17741例，感染人数为657例，感染率3.70%。感染例次人数为761例，感染例次率4.29%。 其中内科抽查病史7753例，感染人数为445例，感染率5.74%。感染例次人数为503例，感染例次率6.49%。感染例次率前3位分别为神经ICU(34.71%);ICU（20.69%）；血液科（11.62%）。
外科抽查病史6589例，感染人数为159例，感染率2.41%。感染例次人数为199例，感染例次率3.02%。感染例次率前3位分别为神经外科(8.07%);胸外科（3.94%）；普外科（3.69%）。
辅助科室抽查病史3399例，感染人数为53例，感染率1.56%。感染例次人数为59例，感染例次率1.74%。感染例次率前3位分别为儿科(3.92%);口腔科（1.45%）；五官科（0.59%），见表2。内科感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。
