本文是一篇康复医学论文，本研究的局限性主要为该研究为单中⼼研究，⼊组仅 60 例患者且随访时间 6个⽉。⽇后可进⾏更⼤样本量、更⻓随访时间、多中⼼的研究来佐证。《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》是近年来应⽤于康复医学领域的⼀种理念，其[45]理念中除了我们常⻅的身体功能及结构⽅⾯，还要活动与参与、环境因素两个既往不被⼈们所重视的⽅⾯。
（⼀）前⾔
腰背痛是当今常⻅的疼痛表现之⼀，全球年龄标准化患病率为 8.20%，疾病总数⾼达 5.77 亿[1]。在《中国居⺠慢性腰背痛流⾏病学调查》[2]中，我国患病率⾼达31.54%。腰背痛的部位可发⽣于腰背、腰骶和骶髂部,具有相对复杂的发病机制，脊柱稳定性降低破坏腰部正常的⼒学机制，从⽽引起相应⻣及软组织损伤，⽽疼痛导致⼤脑相关结构功能改变[3]、神经化学出现异常[4]及负性⼼理作⽤⼜加速了疾病的进程。引起腰背部疼痛的脊柱疾病主要有腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄等。据研究统计，对于腰背部疾病，在 204 个国家中有 160 个国家是最普遍的问题[5]，因腰痛致残的⼈数正在迅速增加，从⽽患者过早退出劳动⼒市场，增加经济负担，是全球主要的公共卫⽣问题之⼀。
⽬前，随着科技⽔平以及⼈⺠对健康要求的提升，病⼈⾏保守治疗症状未⻅明显好转时，常采⽤⼿术的治疗⽅式，其中最为常⻅的术式为腰椎椎间植⻣融合术[6]。尽管⽬前⼿术技术⽇益成熟，但在快速解决腰背痛问题的同时，仍可能带来新的问题，如⼿术后切⼝的感染，相关系统的并发症[7]等，从⽽造成过⻓的住院时间以及对家庭和社会较重的经济负担。
加速康复外科概念（ERAS）始于 1997 年[8]，丹⻨ Kehlet 教授期于通过在整个围⼿术期运⽤多种临床验证成功的⼲预措施，从⽽优化术前状态，减少⼿术为患者带来的⽣理、⼼理、经济的压⼒，并且提⾼⼿术效果，加速康复进程。随后，ERAS理念下的围⼿术期康复越来越受到国际上的关注，并被成功应⽤于国外的脊柱⼿术中[9]。但⽬前我国 ERAS 理念下的相关应⽤仍处于起步阶段，尽管已有⻣科相关ERAS 的亚科共识[10][11]，但相关系统研究较少，且各研究之间的⼲预措施及⼲预时间不尽相同。如何能够根据我国国⺠特点，设计个体化 ERAS 措施，从⽽有效提上患者身体功能，改善疼痛，减少术后并发症，提⾼⽣活⾃理能⼒（ADL），更快回归⼯作及⽣活中。
（⼆）对象和⽅法
1.研究对象
1.1 纳⼊标准
（1）神智清楚能正确对答和沟通配合的患者；（2）下腰痛伴下肢放射痛及间歇性跛⾏患者;（3）保守治疗⼀个⽉后未⻅改善的患者;（4）根据术前体格检查，结合腰椎 X 线、MRI 和腰椎 CT，诊断为腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱症，腰椎失稳的患者。
1.2 排除标准
（1）有精神病史的患者;（2）有明确⼿术禁忌症的患者，如严重的⼼脏病、糖尿病、肾衰竭、呼吸衰竭、凝⾎功能障碍及其他严重内科疾病、严重⻣质疏松症病⼈(t 值≤-2.5，以双能 X 线吸收仪量度)；（3）拒绝签署知情同意书的病⼈。
2.研究⽅法
2.1 ⼀般资料
选择 2019 年 11 ⽉⾄ 2020 年 6 ⽉江苏省泰州市某三级甲等医院收治的拟⾏腰椎椎间植⻣融合术的患者，根据纳排标准最终选取 60 名患者进⼊该前瞻性研究，在签署知情同意书后，按随机数字表法分为 ERAS 组和常规组（各 30 名），其中⼥性患者共 32 名，男性患者共 28 名。两组病⼈在年龄、性别、BMI、⼿术节段，术中出⾎量、术前 VAS 评分、JOA 评分、ODI 评分相⽐较，基线平稳，均⽆统计学差异均（p ＞ 0.05），⻅表 1。
2.2 分组情况
（三）结果................................11
1.加速康复组与常规组⼀般情况⽐较............................11
2.主要指标的⽐较..........................12
2.1 VAS 评分............................... 12
2.2 JOA 评分.......................................12
2.3 ODI 评分.............................. 13
（四）讨论...............................14
（五）结论........................18
(四)讨论
疼痛为⻣科患者就诊的常⻅主诉之⼀，引起腰背部疼痛的脊柱疾病主要有腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄等。随着⼈们对健康的⽇益关注，越来越多的患者保守⽆效后选择接受腰椎椎间植⻣融合术[6]，期于减轻疼痛症状，恢复正常活动能⼒。对于脊柱外科围⼿术期来说，术前慢性疼痛、创伤性急性疼痛和术后急性疼痛是需要解决的三⼤阶段性问题。《⻣科常⻅疼痛管理临床实践指南（ 2018 版）》[13]提倡：在围⼿术期疼痛管理中采⽤多模式疼痛管理联合预防性镇痛，通过联合应⽤不同作⽤靶点药物及不同镇痛模式，最终达到单种药物使⽤最⼩剂量即可镇痛的⽬标，从⽽减少单⼀⽤药的并发症。在我们的研究中，在 ERAS 组采⽤⾮甾体镇痛药超前镇痛联合术中麻醉及术后镇痛泵的⽅法进⾏疼痛管理，通过两组对⽐，ERAS组术后 VAS 评分明显降低。患者疼痛减轻后，拥有良好的⼿术体验，改变了对⼿术的恐惧，为⽇后可能发⽣的⼿术树⽴了信⼼，同时在该种疼痛管理下未增加ERAS 组围⼿术期各系统并发症。
术前慢性疼痛往往并存负⾯⼼理从⽽产⽣更严重的症状。现代医疗模式为⽣物-⼼理-社会医学模式[15]，该模式特点为在治疗病⼈的原发疾病的同时，积极关注并治疗患者的⼼理问题以及关注社会功能层⾯的需求。有研究揭示慢性疼痛使其⼤脑结构中前额叶腹外侧⽪层发⽣厚度的增加[3]，同时还影响了⼤脑相关区域代谢物的分泌异常[4]。据分⼦⽣物学相关研究表示，腰背痛与⼼理因素病理联系的关键在于多巴胺系统功能。众所周知，多巴胺通路是中枢镇痛的关键，良好的情感体验促进多巴胺通路发挥其镇痛的作⽤[16]，当疼痛患者并存焦虑及抑郁等⼼理问题时，削弱了疼痛刺激对多巴胺通路的敏感性，从⽽⽆法达到抑制疼痛的效果。
（五）结论
1.加速康复外科理念下腰椎椎间植⻣融合术围⼿术期康复具有减轻患者疼痛，改善患者身体功能的作⽤，使患者拥有更好的⼿术体验。
2.加速康复外科理念下腰椎椎间植⻣融合术围⼿术期康复，使患者在相应时间范围内早期下床活动且是安全的。
3.加速康复外科理念下腰椎椎间植⻣融合术围⼿术期康复使患者尽早恢复⽇常⽣活，减少了患者及家庭的经济负担。
4.加速康复外科理念下腰椎椎间植⻣融
