导读:本文是有关康复医学论文，主要探讨强化躯干训练对患者肢体运动功能、平衡功能及日常生活能力的影响，具体如下文。
我们于1999年10月至2000年12月对68例老年脑梗死偏瘫患者进行肢体运动功能训练,其中34例强化躯干训练,探讨其对患者肢体运动功能、平衡功能及日常生活能力(ADL)的影响。
一、对象和方法
1.对象:68例为本院住院患者,均为初次发病,经临床及头颅CT或MRI确诊,仅一侧大脑半球有病灶,病程2周~1个月,无严重认知功能障碍。随机分为两组:观察组34例,男22例,女12例,年龄60~79岁,平均66·8岁;对照组34例,男23例,女11例,年龄60~78岁,平均67·5岁。
2.康复方法:观察组和对照组均行患肢运动功能训练,采用Bobath和PNF技术、主被动活动关节、坐位站立、平衡杠内行走,每天1~2次,每次30 min;观察组同时行躯干训练:(1)侧卧位体轴回旋运动,即治疗师一手扶患者肩部,一手扶其髋部,使肩与髋做反向运动;(2)仰卧位下部躯干旋转,即双下肢屈膝靠拢,治疗师固定患者双膝和双踝部,患者作主动或被动左右摆动;(3)坐位下患侧上肢支撑床上,患者作躯干屈伸、旋转;(4)站立位躯干屈伸、旋转;(5)立位桥式训练,即立位双手支撑身后的治疗床上,令患者髋部尽可能向前方挺出,以伸展整个脊柱。以上训练每天1次,每次30 min,训练2个月。
3.评价方法:偏瘫肢体运动功能评价采用Brunnstrom肢体运动功能分级法,平衡功能采用三级平衡功能评价,ADL采用改良Barthel指数评价法。
4.统计学处理:计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。
二、结果
1.肢体运动功能分级比较:两组患者康复治疗前肢体运动功能比较差异无显著性,P>0·05;治疗后两组运动功能较治疗前均有明显改善,P<0·01;但两组间治疗后比较差异无显著性,P>0·05,结果见表1。
2.ADL比较:观察组和对照组康复治疗前ADL积分分别为22·8±2·3和23·2±2·2,两组比较差异无显著性,P>0·05;治疗后较治疗前明显提高,分别为68·5±3·3和59·6±3·4,P<0·01,但观察组提高幅度优于对照组,两组间比较差异有显著性,P<0·05。
3.平衡功能比较:两组患者康复治疗前平衡功能比较差异无显著性,P>0·05;治疗后两组平衡功能较治疗前均有明显改善,P<0·01,但观察组改善情况优于对照组,两组间比较差异有显著性,P<0·05,结果见表2。
三、讨论
本资料结果显示,脑卒中偏瘫患者强化躯干训练后平衡功能尤其是III级坐位平衡、I~II级站位平衡及ADL均比对照组明显改善,肢体运动功能改善方面两组差异无显著性。正常功能性姿势运动基础是交互神经支配关系的正常,使躯体运动更加协调;脑卒中后,这种正常的交互神经关系处于紊乱中,躯体的左右协调功能障碍,导致平衡能力低下,身体两侧出现异常紧张,导致瘫痪侧躯干下部交互抑制现象,这个部位的低紧张持续存在,使活动能力低下,功能障碍进一步加重。研究表明躯干控制试验与功能独立性评测(FIM)密切相关,入院时躯干控制积分越高,出院时FIM积分越高;平衡功能改善越早,日常生活改善越显著。因而在偏瘫康复治疗中既要早期介入肢体运动功能训练。
