本文是一篇康复医学论文，本研究发现悬吊联合常规康复训练能明显提高脑卒中患者的平衡、步行及日常生活能力，并且是一种经济、有效的治疗方法，适合在脑卒中偏瘫患者的治疗中进行推广。
第1章 前言
1.1 选题背景
1.1.1 落实“健康中国2030”发展战略的需要
在规划全民健康的伟大愿景面前，我们要认识到前行路上存在的许多困难和挑战。众多疾病的高发会危害我国居民的身心健康，尤其是脑卒中作为一种发病率较高的疾病，严重危害到了人们的生命安全。现如今，我国脑卒中患病总人数居世界前列，且患病率有逐年增加的趋势[1]。脑卒中后的脑组织损伤，会产生多种功能障碍，不利于身心健康，极大程度的降低了患者的生活水平。该疾病所具有的高致残率，给人们的生存与发展带来了严重危害，对健康中国建设的推进带来了巨大挑战，是实现“健康中国2030”战略的一大阻碍。因此，为促进国家达成健康中国战略，需要关注我国脑卒中患者的治疗现状，为有效降低脑卒中致残率及复发率找到更为有效的康复方法，以改善脑卒中患者的健康状况，从而有利于全面贯彻“健康中国2030”战略。
1.1.2 脑卒中患者对提高生活质量的迫切需要
脑卒中（Stroke）多发于中老年人群。据统计，2019年我国40岁及以上人群中，现存脑卒中患者约有1704万人，脑卒中是威胁人类寿命和健康的重大疾患[1]。随着我国医学的快速发展，脑卒中高死亡率的问题已得到改善，死亡率明显下降，但致残率却仍高达70%-80%[2]，使多数幸存者饱受各种功能障碍的折磨，如运动能力下降、感觉异常、吞咽障碍、言语障碍等，尤其是平衡和步行能力障碍，严重影响到脑卒中患者的恢复状况以及日常生活。
1.2 选题目的与意义
1.2.1 选题目的
针对脑卒中偏瘫患者的平衡及步行功能障碍，设计一套SET联合常规康复训练的治疗方案，探究在常规康复训练的基础上联合SET对脑卒中患者躯干控制、平衡、步行及日常生活能力的影响。
1.2.2 选题意义
（1）理论意义
本研究采取SET联合常规康复训练方案对患者进行治疗，观察此方案对脑卒中患者躯干控制、平衡、步行及日常生活能力指标的改善情况，探究SET联合常规康复训练对脑卒中患者的治疗是否有效，为脑卒中患者的康复治疗提供一定的理论支持。
（2）现实意义
常规的康复训练中主要针对肢体功能的恢复，往往不够重视对核心稳定性的康复训练，因此患者的核心稳定能力还存在一定的上升空间。本研究在患者接受常规康复训练的基础上联合SET，探讨SET联合常规康复训练通过改善患者的核心稳定性，提高躯干控制能力，从而提高患者的平衡、步行及日常生活能力的作用。为脑卒中康复提供一种更为有效的治疗方法，提高患者的康复效果，促进患者运动能力的早日恢复，减少患者的治疗周期及治疗成本。
第2章 文献综述
2.1 脑卒中概述
2.1.1 脑卒中的概念
脑卒中（Stroke）又称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA），是由脑血管病变引起脑部供血障碍而导致的大脑功能损伤的急性疾病[5]。在所有脑卒中类型中，缺血性脑卒中患者占比最多[6]，大约有60%-70%。脑卒中的发生与高血压、肥胖、不健康的饮食、环境颗粒物污染[7]、年龄、性别、遗传等因素密切相关。其中高血压和年龄是对脑卒中影响最大的因素[8-9]。除年龄、遗传等不可控因素外，对其他因素加以干预，也能在一定程度上预防和治疗脑卒中。
2.1.2 脑卒中的临床表现
脑卒中后大部分患者会出现偏瘫，主要临床表现为一侧面部麻木，同侧上、下肢瘫痪。脑卒中后的致残率可高达70%-80%。脑卒中后因脑损伤的部位、程度不同，患者出现的症状也会有所不同，主要有运动、感觉、言语、吞咽、认知、心理等功能出现障碍[10]。脑卒中后运动功能障碍如平衡及步行能力障碍是最常见也是对患者影响最大的功能障碍，严重者可导致残疾[11]，大幅度降低其生活质量。
平衡是指能自动调整身体重心回归到稳定位置的能力，对维持日常生活和改善行走质量起到至关重要的作用，生活中各种动作的完成都离不开平衡功能。脑卒中患者由于脑部损伤，高级神经中枢失去了对低级神经中枢的控制，导致患者的肌力和肌张力异常，本体感觉出现减退，肌群协调功能出现障碍，平衡功能减退，进而导致行走模式异常以及跌倒风险增加，降低了患者的日常生活能力和生活质量。核心肌群作为运动链的中心环节，会影响平衡功能的恢复。相关研究显示脑卒中偏瘫患者由于核心区肌力下降，难以维持脊柱和骨盆的稳定性，抵抗重力进行活动的能力下降，从而导致无法完成充分的肌肉活动。因此在步行周期中难以使躯体维持稳定，姿势控制和重心转移能力受到影响，而核心稳定性是下肢运动的基础，所以会导致平衡及步行功能障碍[12]。
2.2 悬吊训练概述
2.2.1 悬吊训练的定义
悬吊训练（Suspension Exercise Therapy, SET）是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，并借助于悬吊装置提供的不稳定支撑面进行主动训练和康复治疗的一种物理治疗方法[20]。这是一种新型的、难易结合的并且安全系数较高的训练方法。SET强调在不稳定的状态下进行主动训练，能有效激活躯干肌肉和髋部深层肌肉，提高身体核心稳定性和运动控制能力[21]。
2.2.2 悬吊训练的作用机理
SET是悬吊装置结合神经肌肉激活技术（Neurac）以用于训练核心稳定性的方法。生物力学专家Panjabi[22]提出了维持核心稳定性的理念，包括三大亚系统：被动亚系、主动亚系、神经控制亚系。被动亚系的组成包括关节囊、韧带、骨骼等，主要起到支持脊柱活动的作用；主动亚系的组成包括脊柱核心肌群，起到主动收缩维持脊柱稳定的作用；神经控制亚系的组成包括神经控制系统，起到接受前两个亚系反馈，协调控制的作用。
SET强调核心训练。核心部位是指脊柱、骨盆和髋关节这一区域。核心肌肉是指附着在腰椎-骨盆-髋关节联合体上的浅层核心运动肌和深层核心稳定肌，共29块肌肉[23]，主要有腹直肌、腹斜肌、臀大肌、多裂肌等，有控制脊柱运动和维持脊柱稳定的作用[24]。
第3章 研究对象与方法 ........................... 17
3.1 研究对象 .......................... 17
3.1.1 纳入标准 ........................... 17
3.1.2 排除标准 ................................. 17
第4章 研究结果 .............................. 25
4.1 两组患者基本情况比较............................ 25
4.2 实验前后患者平衡能力指标测试结果 ........................ 25
4.3 实验前后患者步行能力指标测试结果 ................ 26
第5章 分析与讨论 .......................... 29
5.1 悬吊联合常规康复训练对脑卒中患者平衡能力的影响 ............ 30
5.2 悬吊联合常规康复训练对脑卒中患者步行能力的影响 ............ 32
第5章 分析与讨论
5.1 悬吊联合常规康复训练对脑卒中患者平衡能力的影响
本研究采用Berg量表和Fugl-Meyer量表评价患者的平衡能力，这两个量表都是常用的评定脑卒中患者平衡能力的量表，与患者日常的功能活动密切相关，具有较高的信度和效度。本研究结果显示，实验组与对照组均较实验前有明显差异，在6周实验后Berg平衡量表和Fugl-Meyer平衡量表评分均有显著提升，说明常规康复训练和SET联合常规康复训练都可以改善患者的平衡能力。实验后组间对比，Berg平衡量表评分差异显著，SET联合常规康复训练组患者的Berg评分改善效果更佳。但是Fugl-Meyer平衡量表评分在实验后进行组间对比，差异不明显，可能是因为此量表评价的内容不够充分，无法兼顾到多个方面，因此就不能显著地体现出两组之间的差异，尽管差异不明显但在实验后两组患者的Fugl-Meyer平衡量表评分都有显著的提高，说明常规康复训练和悬吊联合常规康复训练都对患者平衡能力的恢复起到了促进作用。
影响脑卒中患者平衡能力的因素并不是单一的，这与患者的肌力、肌张力、感觉功能以及神经中枢的整合作用等密切相关，任何一个因素出现异常都会影响患者平衡的维持。脑卒中患者神经系统损伤会影响损伤神经对其所支配肌肉的募集能力，而且偏瘫初期卧床较久，肌纤维因运动量减少而变细，最终导致肌力下降；由于大脑受损，失去了对低级神经中枢的抑制作用，使原本已经消失的原始反射被释放，致使患者的肌张力异常升高。完成动作的主动肌、中和肌和拮抗肌由于肌张力异常，无法正常的相互配合收缩，运动控制能力和稳定性下降，造成患侧躯体承重能力下降，身体重心偏向健侧，平衡状态被打破。肌张力增高严重者甚至会出现肌肉和肌腱的挛缩，使患者身体出现侧弯，同样会造成身体稳定性下降，活动受到限制；除了正常的肌力和肌张力之外，视觉、前庭觉、本体感觉以及平衡中枢之间的相互作用都会影响平衡功能。
第6章 结论与建议
6.1 结论
6.1.1 SET与常规康复训练均有利于脑卒中患者的平衡和步行能力的恢复，提示在脑卒中患者治疗过程中运动训练的重要性。
6.1.2 SET联合常规康复训练能改善患者的Berg评分、TUGT、MWS、Sheikh躯干控制能力评分、MBI评分，较单一常规康复训练效果显著。与常规康复训练相比，SET联合常规康复训练能针对性的激活患者的核心肌群，因此SET联合常规康复训练有利于改善患者的核心稳定性，比常规康复训练更有利于提高患者的平衡及步行能力。
6.1.3 躯干控制能力与患
