【 abstract 】Objective To investigate the value of B-flow imaging in detecting the varicocele. Methods Totally，30 patients with varicocele diagnosed by CDFI were divided into clinical and subclinical groups according to their symptoms. Then they were exmined by B-flow imagining to observe the reflux，and reflux time and velocity were measured by Doppler technique. Data were recorded and analyzed statistically. Results There were significant differences in blood vessel diameter, reflux time and velocity between the clinical and the subclinical groups(P<0.01).There were still significant differences in blood vessel reflux positive rate between CDFI and B-flow in clinical group (P<0.05),and the differences were more significant in subclinical group (P<0.01). Conclusion B-flow imaging is better than CDFI in the detection of varicocele and it improves the blood vessel reflux positive rate especilly in subclinical group. B-flow imaging is valuable in the diagnosis of varicocele patients without clinical symptoms.
【 key words 】B-flow imaging; Varicocele; Subclinical； Color Doppler
【摘要】 目的 探讨B-flow超声显像技术对精索静脉曲张的诊断价值。 方法 将30例彩色多普勒超声已经诊断精索静脉曲张的患者按临床症状分为临床型和亚临床型，分别进行B－flow显像，观察反流情况，测量部分患者的反流时间与反流速度，并进行统计学分析。 结果 临床型和亚临床型精索静脉曲张两组之间静脉内径有明显差异(P<0.01)。CDFI和B－flow对于临床型组反流阳性检出率之间存在明显差异(P<0.05)，而两者对于亚临床型组阳性检出率之间存在明显差异(P<0.01) 两组患者在反流时间与反流速度之间均存在显著差异（P<0.01）（P<0.05） 结论 B-flow显像技术能更好地诊断精索静脉曲张，特别能提高亚临床精索静脉曲张反流阳性检出率，对于早期临床症状不明显的亚临床型精索静脉曲张诊断有重要意义。
【关键词】 B-flow超声显像；精索静脉曲张；亚临床型；彩色多普勒
精索静脉曲张(Vc)是导致男性不育的主要原因，在男性不育者中的发生率约为35％[1]。过去主要靠临床病史及触诊诊断，缺乏准确客观的指标．近年来随着超声技术的发展，高频超声已经被认为是诊断VC首选方法。由于精索静脉血流较慢，红细胞回声微弱，传统CDFI有时难以明确临床症状不明显的亚临床型VC患者的精索静脉反流情况。本研究应用B-flow超声显像技术，利用其编码激励技术对红细胞回声信号进行提升，以提高超声对亚临床型VC的诊断。
资料与方法
一、研究对象
2004年3月至2008年2月于我院行阴囊超声检查发现患有VC患者30例，均为男性，年龄21～84岁，平均年龄55.0岁。将其中因阴囊胀痛、坠胀感等不适前来就医者14例做为临床型VC组，16例无症状而因其他疾病行检查偶然发现的患者做为亚临床型VC组。
二、仪器与方法
仪器采用GE公司Logiq 9型彩超诊断仪，线阵探头频率为10~14MHz。患者取仰卧位，将阴茎托贴于腹部，以便充分暴露阴囊及精索，横切找到曲张静脉断面后旋转探头显示其长轴，再观察血管的内径、走向及内部回声等。以患者平静呼吸及行Valsalva动作时为标准图像，冻结并测量扩张血管的最大内径，并先在CDFI条件下观察有无反流。继而在B－flow显像下重点观察患者反流情况：静脉内红细胞信号被适当增强呈“古缗钱”样，平静状态下可见灰色小颗粒沿精索静脉缓慢移动；嘱病人行Valsalva动作后，血流速度减慢，淤滞，直至出现反向流动；Valsalva动作结束后，短时间内出现加速正向移动，逐渐减慢恢复正常。所有患者均行双侧检查，如两侧均存在精索静脉曲张，则取血管内径宽者记录。部分病人在多普勒检测下记录反流时间及反流速度。Vc的诊断标准：平静呼吸时静脉内径≥2mm[2]。并规定任何时相均无反流者为“反流阴性”；Valsalva或平静呼吸时出现反流者(反流持续时间≥O．8 s)为“反流阳性”。
结 果
本组30例中，左侧精索静脉曲张20例，右侧3例，两侧同时曲张7例。二维图像表现：睾丸下方见多个迂回曲折的无回声条索状管道或多个大小不等的圆形或椭圆形无回声区，呈网络状、蜂窝状、条索状(见图1)。精索静脉内径在2.0~23mm不等，临床型VC组与亚临床型VC组血管内径有显著差异(P<0.01)。（表1）
CDFI提示临床型VC组反流阳性7例与B－flow显像提示反流阳性12例，两者相比有显著差异(P<0.05)（表2）。而在亚临床组中两者提示反流阳性例数分别为6例和12例，两者相比差异性更大(P<0.01)（表3）。
多普勒检测两组中流速曲线清晰，规律的部分患者的反流时间及反流速度，（见图3）发现两者均存在显著性差异(P<0.01)（P<0.05）（表4）。
讨 论
长期以来国内外有关VC的超声诊断标准始终未经统一，目前普遍认同的标准多集中在以下几条：①平静呼吸时精索静脉最大内径>0.18cm,Valsalva试验最大内径>0.2cm;② Valsalva试验阳性，即CDFI及多普勒反流信号持续时间>1s[3，4]。本研究以平静时CDFI条件下精索内径>0.2cm作为诊断标准。对于临床症状明显的VC患者，常规超声检查可以精确的测量精索静脉以及蔓状静脉内径．并作为量化指标进行比较[5]。 帮写毕业论文而对内径扩张有限且临床表现不明显的亚临床型VC患者，作者认为对于精索静脉反流阳性的判断，可以提高超声诊断的准确性，亦可减少假阴性的发生。
而本次研究发现CDFI在两组患者中阳性反流发现率均低于B-flow。究其原因，本次研究精索静脉反流速度在20cm/s以下，理论上说，CDFI能通过适当的滤波和信号处理技术提取微弱的血流回声；但同时，它却限制了血流成像的帧频率，即时间分辨率明显下降；而在实际操作中，需适当调整血流增益，增益过小，血流无法充分显示；增益过大，就会发生明显溢出，并伴闪彩伪差，无法精确显示反流情况[6] （图2）。
B-flow技术是一种新的超声血流显示方法，它扩展了二维影像显示血流能力。包括宽频带，高帧频及空间、时间、图像对比上的高分辨力，其主要技术包括：发射脉冲的数字化编码;编码激励;组织血流对称滤波。其中, 数字化编码包括发射的编码器和接收的解码器,数字声束形成器可提供电子阵列聚焦，包括动态聚焦、动态孔径调节、动态波束调节及旁瓣抑制等。B-flow显像中,每一晶片发射少量数字编码的宽带脉冲传入数字声束形成器,相比CDFI技术中数据包大小为10～12, B-flow使用数据包大小仅为2，因此其帧频可达彩色成像的5倍以上。
上述操作过程也经常称为“编码激励”，是一项较新的超声技术,其技术特征是增加发送信息功率,而不降低轴向分辨力,因此适于分辨精索静脉内径曲张相对有限的亚临床型患者。
组织血流对称滤波技术则是指血流速度的显示对二维血流信号强度的影响有关。可调控静止组织的背景，使血管及其周围软组织共同显示、减弱显示或完全消隐,同时它又可以将流动的血流中极微弱的回声信号进行适当的增强（图4），使在扫查精索静脉的同时,清晰直观地看到血管内血液流动的情况[7]。
VC是引起男性不育常见原因之
