创伤大､术后恢复慢､术后并发症(如创伤性关节炎)发生率高等不足,因关节镜下膝关节前交叉韧带重建术具有创伤小､术后康复快的优势,目前已经成为治疗前交叉韧带损伤的主要治疗方法｡近年来,随着我国经济的持续增长,民众户外活动及运动量的增多,前交叉韧带损伤等运动损伤性疾病的发病率也随之上升｡目前,关节镜下前交叉韧带重建术因在膝关节前交叉韧带损伤治疗中具有确切的疗效而在临床上得到了广泛的认可和应用,已成为治疗膝关节前交叉韧带损伤的主要方法｡但是前交叉韧带重建术后常出现的肌肉萎缩､膝关节肌力下降及膝关节周围力学不稳定等问题成为临床研究的重要内容,膝关节前交叉韧带重建术后的康复治疗对于患者膝关节肌力及膝关节稳定性的恢复也具有重要意义｡
手法及中药外用在膝骨关节炎等疾病的治疗中已经取得了显著的临床疗效,我们借鉴手法及中药熏洗治疗的临床经验,对膝关节前交叉韧带重建术后的患者在常规康复治疗的基础上进行手法配合中药熏洗,取得了较好的临床疗效,现报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
对照组包括男22例,女6例,年龄平均(27.4±1.29)岁;受伤至手术平均(1.3±0.5)d｡两组患者在性别构成比､年龄､受伤原因及手术至手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性｡选择2014年1月~2015年1月间我院收治的56例前交叉韧带损伤患者,其中包括男40例,女16例,年龄19~52岁,平均(28.4±13.1)岁;受伤至手术时间sh~sd,平均(1.2±0.6)d｡56例患者均有明确外伤史,包括膝关节扭伤22例､膝关节摔伤16例､车祸伤18例;所有患者均未合并侧副韧带损伤及后交叉韧带损伤,其中合并半月板损伤32例､软骨损伤15例､跺间凹狭窄4例,有40例患者出现不同程度的膝关节不稳的症状｡
根据随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组,每组28例,观察组包括男22例,女6例,平均年龄(27.4±12.9)岁;受伤至手术平均(1.3±.05)d｡
1.2排除标准
①合并膝关节全脱位伴有前后交叉韧带断裂膝关节严重的复合性损伤或有血管､神经损伤的患者｡
②膝关节前后十字韧带同时断裂的患者｡
③合并膝关节内骨折者｡
④合并严重心､肝､肺､肾等重要脏器疾病及造血系统疾病的患者｡
⑤就诊时已出现关节严重破坏､功能完全丧失等严重不良事件者｡
⑥妊娠期妇女｡
1.3研究方法
两组患者均由同一组医生进行关节镜辅助下前交叉韧带重建术,移植物取用自体胭绳肌腿｡术后对照组给予常规康复疗法,即患者在完全清醒后就开始进行患侧股四头肌等长收缩运动锻炼,对患膝进行加压包扎及持续冷敷,冷敷至术后24h,拔除引流管,次日予间断冷敷及下肢压力泵疗法,开始进行直腿抬高锻炼及股四头肌的等长收缩运动,逐步增加屈曲膝关节锻炼,闭链运动伸膝开链运动伸膝400~屈膝900,不进行额外的负重训练,并对小腿后肌群收缩及后跟滑动功能进行锻炼｡根据患者恢复情况增加神经､肌肉协调性针对的锻炼,以及动态平衡､步态练习;最后下肢锻炼抗额外负重,过渡到慢跑等锻炼｡观察组在此基础上联合应用手法治疗及中药薰洗,手法治疗:
①术后第2天即对患者采用手法治疗,开始以向心方向推擦患肢足太阴脾经､足阳明胃经､足少阳胆经,手法选择“一指禅”推法､指揉法､掌推法､摩法等手法各3遍,每天2次,直至患者出院｡
②拆线后采用平乐正骨手法进行治疗,患者仰臣随,术者的双拇指及其余4指分别置于患膝内､外膝眼穴以及胭窝处,屈伸患侧膝关节5次,上下推动骸骨各巧次,每天4次,治疗14d｡
中药熏洗:术后1周开始即对患侧膝关节采用中药外洗方进行薰洗,方药组成:伸筋草､透骨草､威灵仙各30g,千年健､五加皮､海桐皮､制草乌､莪术､制川乌､牛膝､三棱各20g,苏木､片姜黄､艾叶､白芷､花椒､红花各10g,由我院中药制剂室煎煮成药液｡将上述药液对患者膝部先熏蒸后泡洗,每天熏洗2次,治疗14d｡
1.4观察指标
1.4.1患者膝关节积液量
两组患者均于术后第3､7､14天行膝关节腔穿刺抽液,对患侧膝关节肿胀程度､积液程度进行观察,计算平均积液量｡
1.4.2患者疼痛程度､膝关节活动度及膝关节功能情况
①患者的疼痛程度平均采用目测类比定级法(vA)S进行,采用一根10cm长直线,以线的两端定为两个不同的极点,左侧代表完全无痛,右侧则代表难以忍受的剧烈疼痛,由患者根据其疼痛感觉的程度在线上划定一个位置以反映其疼痛程度,记录术前及术后3个月的评分情况｡
②采用骨关节量角器测量关节活动度即膝关节主动屈伸活动的最大角度,以伸膝位定为0o,记录术前及术后3个月的膝关节活动度｡
③患者膝关节功能的评定采用Lysholm评分系统进行评估,该评分系统包括8项内容四:有否跋行､是否需要支撑物､有无关节不稳､有无交锁､有无肿胀､有无疼痛､下蹲有无困难､上下楼有无困难,总分0~100分,分数越高则表示膝关节功能状况越好,分别于术前及术后3个月进行评定｡
1.5统计学方法
使用SPSS1.70统计软件,计量资料采用均数±标准差(Χ±s)表示,两样本均数比较采用t检验,率的比较采用x2“检验,均以p<0.05认为差异有统计学意义｡
2结果
2.1两组患者关节积液程度比较
观察组患者术后3､7､14d患侧膝关节积液量均明显少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)｡探讨手法配合中药熏洗在膝关节前交叉初带重建术后康复中的应用价值｡选择我院收治的56例接受前交叉初带重建术治疗的前交叉初带损伤患者,随机分为两组,观察组与对照组每组各28例,对照组术后予常规康复训练治疗,观察组在此基础上加用手法及中药熏洗治疗,观察术后两组患者关节腔积液及膝关节活动度､功能恢复情况｡
观察组患者术后3d､7d及14d患侧膝关节积液量均明显少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);两组患者术前vAs评分､关节活动度及yLsholm评分比较差异无统计学意义(p>0.05);术后3个月,两组患者vAs评分均较术前明显下降,关节活动度及yLshoh评分均明显提高,差异有统计学意义(p<0.05);观察组患者vAs评分低于对照组,关节活动度及yLsholm评分明显高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)｡
对于膝关节前交叉初带重建术后患者,在常规康复训练的基础上加用手法及中药熏洗治疗可有效减轻术后膝关节肿胀,减轻患者疼痛感觉,改善膝关节活动度及功能｡
2.2两组患者疼痛程度､膝关节活动度及膝关节功能情况比较
两组患者术前VAS评分､关节活动度及Lysholm评分比较差异无统计学意义(p>0.05);术后3个月,两组患者vAS评分均较术前明显下降,关节活动度及Lysholm评分均明显提高,差异有统计学意义(p<0.05);观察组患者VAS评分低于对照组,关节活动度及Lysholm评分明显高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)｡
3讨论
前交叉韧带损伤最早主要采用石膏固定保守治疗,该方法虽然具有简单实用的优点,但是保守治疗并不能从生物力学上改善膝关节稳定性,并且患者也常出现关节僵硬等并发症,因此目前临床上多以手术治疗为主｡传统的切开直视手术存在由于前交叉韧带是限制腔骨相对于股骨向前运动的主要结构,一旦出现前交叉韧带的损伤则使腔骨失去限制进而影响关节稳定性,可造成软骨及半月板的退行性改变,并最终进展至骨关节炎｡
因此,对于前交叉韧带损伤要进行及早的诊断与治疗,使其关节稳定性得以恢复,并使继发性损害减少｡随着康复医学的发展,前交叉韧带重建术后的康复治疗也成为研究的热点,其目的在于控制患者术后炎性渗出､缓解疼痛､防止和松解关节粘连,并且通过功能锻炼恢复损伤前关节活动度､肌力及关节稳定性｡因此,本研究对两组患者术后均进行了常规的康复训练｡
中医学认为膝关节创伤后损伤筋骨,患侧膝关节周围因为气滞血疲,风寒湿邪侵袭,造成经络阻滞､气血运行不畅､筋膜挛缩,日久疲血积而成块,最终导致膝关节及周围组织僵硬,引起关节活动障碍｡为进一步提高前交叉韧带重建术后患者的康复效
