帮写医学论文：探讨我国急诊医学在临床医学上的应用方式

摘要：医学是一门上世纪70~80年代才发展起来的边缘性临床医学,它是以临床各科知识和技能为基础的、具有全科性质的、实践技能要求较高的医学科学,突出在急、危、重症方面以及应急能力上。帮写毕业论文要求急诊医生不但要具有广泛性的医学基本知识、具有函盖所有临床学科的基本技能,还必须具备一定的社会人际关系学、心理学甚至一些医疗仪器工程学知识。另外,对急诊医生还要求要有好的体格、充沛的精力和良好的精神面貌。

关键词：临床医学急诊医学教学模式

目前我国的急诊专业医生,基本上都是从其他临床专业转行而来,他们面对如此高的要求,在没有任何成型的专业教育情况下,依靠前辈们的指导,利用加强自身学习和实践,努力适应着急诊医学对急诊专业医生的要求。中国急诊医学经过20余年的发展,已经确立了自己的体系,院前急救、院内诊疗、急诊科建设以及急诊医学硕士研究生的培养都取得明显的进步。帮写毕业论文与之比较,现职急诊专业医生的继续教育、后备急诊医生的培养上却裹足不前,除了南京医科大学2004年开始急诊医学本科教育外,几乎没有常规的、规范的、系统的急诊专业教育和继续教育。本文尝试从目前的国情出发,探讨除研究生外的急诊医学教育模式。

1 急诊医学教育的现状

1.1 急诊医师的需求:急诊医学的兴起始于上世纪70年代,但我国急诊医学的真正建立则晚了十多年,80年代末90年代初我国县级以上医院普遍建立急诊科,从各临床专业汇聚的人才开始从事急诊医学的专业工作,成为我国急诊医学的主要技术力量,这当中绝大部分急诊医师没有接受专业教育的机会,部分急诊医师虽然进修过急诊科,但由于条件所限,连接受进修的许多急诊科本身都不够正规,所接受的进修学习更无从真正的专业化。帮写毕业论文随着从事急诊专业的医师数量增加,急诊医学教育越来越显得迫切,调查显示,地市级医院的急诊科一般需要急诊医师14~25人左右,县级医院急诊科需要急诊医师10~20人左右,省级医院急诊科往往需要担负市县级医院急诊医师的进修与培训任务,这些医院的急诊医师更需要成为规范化的专业医师和师资。这些医院急诊科如果每年补充1~2名急诊医生,单在广西每年就将需求近100人。因此如何建立正规的师资队伍、如何用规范化的方法指导下级急诊医师的进修学习、如何用正规化的措施培养下一代的急诊医师,是急诊医学建立以来的首要任务。

1.2 急诊医学教育模式和措施缺陷:迄今,我国的急诊医学教育模式还没有真正建立起来,各地都在不断探索,具体的要求、具体的方法、具体的教材、具体的教学时间都没有取得一致性的意见。意大利都灵市急救中心主任Visetti E医生认为,当前的急诊专业医生模式有以下三种情况[1],一是急诊科只有内科医生,他们只承担接受患者,保证生命体征平稳后转往专科,帮写毕业论文二是急诊科有自己的专业医生,除了接受患者、保证生命体征的稳定外,还可以根据病情在专科医生的帮助下开展专科性的治疗工作,三是急诊科有侧重不同的专科医生,能根据病情需要开展不同的救治并在专科医生的协助下开展更复杂的专科治疗。我国的急诊医师绝大部分属于临床型,主要属于上述的第一部分和第二部分,因此,急诊医学的教育应该是培养能进行临床工作的医师为主,当前各地蓬勃开展的急诊医学硕士研究生教育,显然不能适应这一要求。

2 急诊医学教育的目标著名急诊专家王佩燕教授[2]认为,急诊专业医师必须具有广博的基础医学和临床医学知识,具有能快速使用的其他临床专业的诊断和治疗技能、具有过硬的各科危重病症抢救的技术能力。实际需求就是目标,上面说明,当前阶段需要的主要是临床一线的急诊专业医师。帮写毕业论文由于急诊的特殊性,急诊医师必须面对专业全科化、技术熟练和广泛化、面对急救与门诊化,面对突发事件与平常急诊化,他们必须要成为多面手才能适应要求,对一些省级急诊医师还必须具备临床、教学、科研能力。因此,急诊医学教学的目标应当对不同的对象有不同的要求,当前最迫切的是前者。

3 教学对象急诊医学教育对象应有两部分,一是目前在职的急诊医生,二是今后的从业人员。对前者更为迫切,帮写毕业论文我们赞同王佩燕教授的观点[2],教育培训应有针对性,对前者,需要的是系统化和提高,而后者则坚决正规化和规范化。

4 急诊医学教育课程设置急诊专业医生应具备全科医生的基础,但实践证明,临床中使用较多的仍是内、外、儿科,因此课程设置应以内外儿科为轴心,根据专家[3]的经验和我们的实践,帮写毕业论文我们认为可以设置如表1内容: 课程应当有一定的理论深度,反观现在的全科、专升本教材,我们认为都过于简单,应适当增加理论,特别是病理学方面的知识。

5 教学方法对于在职的急诊医师,采取教授理论为主,见习为辅,理论以课堂教授方式,多媒体教学,结合具体病例、多采用师生互动式方法。实践采取短期进修方法。对一些少见的病例,帮写毕业论文采取录象方法观摩学习;对于后备人才,则按照3年(专科)或5年(本科)学制,头三年半与其他专业相同课程,第四年下半年转为急诊专业学习,实习与临床专业相同,但可适当侧重急诊和危重病科室(如ICU、CCU)。

6 在职急诊医生理论授课时间2~3个月,集中脱产学习。根据上述方案,2000年以来广西医科大学第一临床医学院急诊医学教研室接受广西市县急诊专业医师68名,其中主治级医师14人、副主任级1人进修,时间半年48人、1年20人,进修学习以临床为主,重点讲授心脏骤停与心肺复苏,帮写毕业论文急性与慢性心力衰竭,危险性心律失常,高血压急症,休克,急性呼吸窘迫综合征,上消化道出血,急性胰腺炎,急性肾功能衰竭,DIC,毒蛇和毒虫咬伤,有机磷农药中毒,昏迷,急性脑中风,颅内压增高,颅脑创伤,多发伤等内容,进修结束进行理论考试,结果平均分数在78~89分之间。另从2003年以来,我校对成人教育专科升本科班开设《急诊医学》教育课程,教授内容为2002年王佩燕主编的专升本《急诊医学》教材[4],主要涉及内科、外科常见急症,2001级和2002级共406人,其中已经在各级医院医师岗位上工作1~3年者占91%,在非医师(放射、公共卫生、妇幼保健)岗位占6.4%,其余为首次学医者。安排课时每班18课时,按照临床结合实际进行教学,考核以闭卷笔试方式进行,考题设计以临床病例为主、覆盖一定量的急诊理论基础,考题的难度75%左右,少数考题超出现有教材范围(占2%)。结果考核及格率为87.8%。授课中发现:①教本知识不够新颖、理论过于简单,例如心肺复苏仍没有以《国际心肺复苏指南2000》为蓝本;②学生几乎没有任何专业常识,学习方法拘泥于从未接受过临床的学生方式,理论联系不了实际;③多数学生未掌握专业学习方法。接受急诊医学教育的现职急诊医师,由于一般都已经参加临床工作几年,对学习的要求会很高,教师必须从实际出发,联系临床实际,以病例带动理论学习,这样学生才会有兴趣,效果也会好,从书本到书本讲授的方式,这些学生听不进去,效果也不佳,因此要求任课教师必须有较丰富的临床经验,有较强的表述能力。总之,急诊医学教育还是一个全新的课题,几乎没有经验可循,需要在实践中不断探索、改进、充实、提高。

参考文献

1 沈洪.急诊发展是一个需要共同探讨的课题(一).中国危重病急救医学,2001,23(8):451-453.

2 王佩燕.培养急诊专业医师促进急诊医学发展.中国急救医学,2003,23(3):173-174.

3 王今达,王正国主编.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版公司,2001.

4 王佩燕主编.全国高等医药院校医学类专升本教材急诊医学.北京:人民卫生出版社,200.