【 abstract 】 objective to explore the nursing process optimization in the emergency department with acute myocardial infarction (acute myocardial infarction, AMI) patients of the effects of the rescue. Methods selection in July 2007 a January 2009 a hospital emergency were 140 patients with acute myocardial infarction as control group. In February 2009, a February 2010 58 patients with the observation group. The control group the routine of the rescue program, and the application of the nursing process after optimization for patients to rescue, compared with two groups of patients of the rescue effect.Results the observation group in and out of the emergency room time, emergency balloon expansion in the control group of short time (P < 0.01); court (AMI recurrence rates, courts coronary artery again through the skin intervention (percutaneeous coronary intervention. PCI) rate lower than those of the control group (P < 0.05); two groups of the length of time the comparison, P > 0.05, the difference was not statistically significant. Conclusion emergency care process optimization can improve patients with AMI rescue effect, shorten the PCI each link, and before time save ischemic heart muscle. Improve the success rate of the rescue.
【 key words 】 acute myocardial infarction; Optimal nursing process; Rescue; nursing
【摘要】目的 探讨优化急诊护理流程在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者抢救中的效果。 方法 选择2007年 7月一2009年1月某院急诊收治的急性心肌梗死患者140例为对照组，2009年2月一2010年2月58例患者为观察组。对照组采用常规的抢救程序，实验组应用优化后的护理流程对患者进行抢救，比较两组患者的抢救效果。 结果 观察组进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间短于对照组(均P(<0.01)；院内AMI复发率、院内再行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneeous coronary intervention．PCI)率低于对照组 (均P<0．05)；两组住院时间比较，P>0．05，差异无统计学意义。 结论 优化急诊护理流程可提高AMI患者的抢救效果，缩短PCI前各环节时间，从而挽救缺血心肌．提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；优化护理流程；抢救；护理
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是急诊科的常见病，病情危急，病死率高。AMI治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管(infarction related artery，IRA)，恢复心肌血流灌注。挽救濒死心肌【1】。近年来，国内外对AMI的治疗取得了令人瞩目的进展，治疗的“时间窗”对挽救濒死的心肌具有重要意义，“时间就是生命，时间就是心肌”【2】。据文献报道【3-4】，影响IRA开通时间的因素主要有发病至治疗时间、急诊室前处理时间、确诊所需时间、溶栓前的准备时间、接诊到导管室的时间等。除发病至就诊时间不能完全控制外．其他环节的处理时间均由急诊科医护人员完成。AMI的诊断、治疗过程医生起决定性的作用。但护理工作的配合也非常重要，可直接影响抢救的效果。因此，对AMI的抢救护理配合中需要有一套有别于其他急诊抢救的绿色通道和流程，以减少转运、诊断、治疗、护理过程中不必要的时间浪费，为挽救濒死的心肌赢取时同。该院自2009年2月起对AMI患者实施护理流程优化。取得了良好的效果，现将方法及结果报道如下。
1、资料与方法
1．1一般资料
采取方便取样的方法。选择2007年7月一2009年1月因AMI在该院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的140例患者为对照组。选择2009年2月一2010年2月58例患者为观察组。纳入标准： 符合AMI诊断标准【5】，并在该院行急诊PCI术者。对照组男 94例，女46例，年龄36—77岁，平均(59．33±10．74)岁；发 病至入院时间0．50—12．0 h，平均(3．10±2．65)h；观察组 男38例，女20例，年龄35—79岁，平均(58．62 ±8．36)岁；发病至人院时间0．50—12.0h，平均(3．0 ±2．87)h。两组患者在性别、年龄、发病至人院时间等一般资料比较，均 P>0．05，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组 实施常规护理方法：采用传统急诊护理流程，即急诊接诊或院前抢救接回AMI患者，接诊护士根据医嘱指导患者卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道 (无明确规定穿刺部位)、抽血化验等急诊抢救护理流程，确诊后作术前准备送导管室。
1．2．2观察组 采用优化后的急诊护理流程对患者实施抢救。根据AMI的治疗护理最新进展【6】，制订了AMI急诊优化护理流程。具体方法如下。
1．2．2．1 院前抢救及转运流程当急诊室接到呼救电话后，要求5 min内出诊，在救护车上医护人员提前通过电话与AMI患者的现场医生或家属联系，指导其先进行院前急救：如让患者卧床休息、吸氧、心理安慰等。争取在救护车到达前尽量使患者情绪稳定，减轻心脏负担。到达现场后，立即予面罩吸氧、解除心肌疼痛、输液，同时安慰患者，消除紧张情绪，监测生命体征，按医嘱用药等。现场抢救结柬后立即转运，搬动患者时要注意平稳、动作轻柔、迅速；在救护车上。患者取仰卧位，头偏向一侧，快速接通车上氧气．连接心电
监护，检查静脉通道，防止输液管扭曲、移位或脱落：转运途中密切观察患者病情，如神志、呼吸、血压、心率、疼痛部位等，同时备好除颤器、吸引器、气管插管等物品。做到不闭断地进行救治、护理、监测并做好记录；途中电话通知医院急诊科内医护人员以及PCI医生做好抢救以及手术准备。
1．2．1．2急诊接诊流程 开展首诊护士负责制，接诊护士为第1负责人。凡是怀疑心肌梗死的患者，在就诊10min内必须安置患者于抢救室绝对卧床休息，吸氧，左下肢建立静脉通道。采集血标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物，予心电监护，行床旁心电图，通过询问病史，结合心电图、心肌标志物检查以明确AMI诊断。
1．2．1．3 PCI术的准备流程确诊AMI一左下肢建立静脉通道(留置针)一碘过敏试验(76％泛影葡胺1mL静脉注射)并记录观察时间一阿斯匹林500mg、氯毗格雷(波立 维)300mg嚼服或碾碎混合顿服一右腹股沟备皮一协助更衣。取下患者身上所有饰物一嘱患者排尿一注意为患者保暖一耐心安抚患者，做好患者及家属的心理护理。
1．2．1．4送导管室流程 评估病情及转运风险、携带除颤器、监护仪、简易呼吸囊、氧气、病历、护理记录单等抢救仪 器及相关资料一医生护士各1名护送患者至导管室一与
