探讨我国急诊医学发展中特色专科急诊的建立
摘要：急诊医学的产生与发展是医学科学的进步和社会需求两个重要因素促成的。作为一个新兴学科,其社会意义与其发展的重要性日渐得到广泛的认同。本文试在探讨我国急诊医学发展中特色专科急诊的发展前途,以及如何建立健全各类特色专科急诊。希冀能对我国急诊医学的发展有所裨益。
关键词：急诊医学 社会意义 专科急诊
1 我国特色专科急诊医疗的发展现状
急诊医疗不同于其他学科,要求实施内、外、妇、儿等通科医疗,以美国为代表的西方发达国家均是如此。我国现阶段绝大多数医院通科急诊医疗水平与国际上还有一定的差距,急诊医学在我国的发展还处于初级阶段,而且发展很不平衡。多为依赖其他科室的专职医师完成或需各科经常性的支援;而能够独立自主完成急诊医疗任务,与各科有会诊和协作关系的急诊科却是较少。近年来,我国正在加快通科急诊建设的步伐,结合我国国情及发展现状加强通科急诊医师的培养。那么,在加强通科急诊建设的同时,该不该有针对性地突出特色专科急诊?众所周知,特色专病专科是一个临床学科生存与发展的基础,对于急诊医疗也是如此。急诊科或急救中心也应该发展自己的亚专业或专病特色急救,在中华医学会急诊分会专业组设置中已经有所体现———灾难医学、继续教育、儿科急诊医学、中毒防治、院前急救医学、复苏学、创伤急诊医学、危重症医学[1]。
早在2002年,国家卫生部召开的“中国急救医学发展国际研讨会”上指出,急诊医学是综合学科,涵盖面广。急诊要拓宽自己的专业领域,专业化是提高医疗水平的保障,是促进急诊医学整体进步的必要条件[2]。急诊专业化则表现在进一步分科化。急诊医学近十几年发展迅速,作为急诊学科的实体和行业地位的象征—急救中心如雨后春笋遍及全国各地,已经开始建立胸痛中心、中毒中心、创伤救治中心等[3]。现以北京安贞医院心肺血管抢救中心为例,从20 a前建院初期十几名医务人员逐渐发展到今天,已经形成以心肺血管疾病为突出专科特色的大型医疗抢救中心,完成了从依赖型向自主型的转变,现中心专职工作人员已达一百三十余人,设立住院总床位数一百余张。医院副院长兼抢救中心主任,采用科学化的管理模式[4]。抢救中心在设立内、外、妇、儿专科的同时,重点开展胸痛急诊和呼吸系统疾病急诊,通过介入治疗急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、先天性心脏病(房、室间隔缺损),射频消融治疗房颤及起搏器安装。
目前已做到院前急救、院内急诊科及重症监护病房三位一体化管理。急诊量每年递增20%以上,抢救成功率上升至93%~95%,年均总收入超过1亿元人民币,创造了良好的经济和社会效益。随着抢救中心急诊质量的逐年提高及特色急诊专科项目的开展,大大方便周边居民就诊,也使得医院的知名度大幅度提高。我中心是通科急诊与特色专科急诊有机结合的最好体现,避免了单纯开展专科急诊成本高、效益低的弊病,同时也更有助于整个医院医疗质量的提高以及特色突出。我们认为,特色急诊医疗是我国今后急诊医疗发展的趋势,而且大有前途。
2 发展特色专科急诊医疗的意义众所周知,一个临床学科的生存和发展多依赖于特色专病专科发展,通科急诊与专科特色急诊并不矛盾,大力发展通科急诊同时突出专科特色,使两者有机结合,相互推动。突出特色急诊专科的必要性及重要性在于:
2·1 有利于经济建设的发展和社会稳定 当前,我国正处在经济的快速增长期,各种建筑工程大量实施,从事此类高风险职业人员的整体素质相对较低,安全防护措施比较薄弱,导致各类创伤事故发生率偏高,呈逐年上升的趋势。创伤多发生于意外场合,以创造性处于最佳时期的健康青壮年劳动者居多,对这类伤病员进行积极的救治以减少死亡和伤残,有利于社会劳动力的保护、社会的稳定以及减轻社会的经济负担,促进我国社会经济的快速发展。
2·2 有利于我国人民健康水平的不断改善 随着我国人口出生率的下降,我国已逐渐进入老龄化社会,世界上流行疾病谱已由传染病转变为心脑血管疾病为主,在我国冠心病、高血压、心脑血管意外的发生率逐年上升,积极建立该病种的专科急诊,使疾病得到早期、及时、有效的救治,关系到社会每个家庭的切身利益,对提高我国人民健康水平有着重要的现实意义。
2·3 有利于卫生资源的合理配置 我国是一个发展中国家,卫生资源有限且配置不平衡。随着我国急诊医疗服务体系的不断发展和完善,专科特色急诊医院的优势得以充分发挥,可使大批伤员出现时进行有效的分流,提高资源的利用率,减少浪费。
2·4 有利于促进我国整体医疗水平的提高及医院特色医疗的突出 急诊医疗水平在一定程度上综合反映一个医院乃至一个国家临床医学的总体水平。特色专科急诊有利于提高医院声誉和医疗水平,并最终促进我国整体医疗水平的提高。
3 特色专科急诊医疗的发展方向特色急诊医疗在我国急诊医疗中已经给予一定的重视,多依托于本医院的服务特色开展特色急诊。从发展的角度看,我们认为,比较有潜力的项目可包括:
3·1 胸痛及急性脑血管专科 随着我国人民生活水平的提高,国民平均预期寿命已达70岁,心脑血管疾病已成为人类健康的重要杀手。据2000年来自全国近百家医院急诊科的调查材料显示[5]:占急诊科就诊前3位的急症是心脑血管疾病,而死亡也是如此。抢救的及时与否对降低病死率和致残率至关重要。
3·2 创伤中心 在当今社会中,随着交通、建筑、采矿、医疗业的发展,以及近年来国际恐怖分子的频繁破坏,由此导致的交通伤、火灾烧伤、事故创伤已成为影响人类死亡的又一杀手[6]。因此,发展急诊创伤中心非常重要。只有极少数医院建立专门的创伤中心,有待今后发展。
3·3 急性中毒中心 近年来,我国大规模集体中毒事件时有发生,中毒物质大多涉及化工、农药、食品添加剂、杀虫剂、有害气体等,建立急性中毒中心非常重要。
3·4 灾难事件救助中心 面对各种灾难的严重威胁和挑战,特别是“9·11”恐怖事件和我国严重急性呼吸综合征(SARS)流行后,如何应对突发公共卫生事件及建立灾难医疗救助体系已迫在眉睫[6],必须建立完善的永久性公共卫生防御体系,采取积极措施,从灾难医学的角度,评估重大灾难事件对生命以及社会资源造成的破坏程度,整合全社会资源,完善体制,提高整个国家对突发灾难事件的鉴定、控制和处理能力[7]。
3·5 急诊会诊综合服务项目 此项目还是一个空白,需要一个机构或中心对于各种疑难杂症诊治进行协调组织,信息整合处理,有利于医疗资源合理配置,避免浪费,节省时间,提高效率,尽可能减少误诊。另外,尚可发展急性哮喘发作控制项目、急腹症综合控制通道、高血压急症控制项目等。21世纪将是急诊医学飞速发展的时代,相信在全国急诊界同仁的共同努力下,特色专科急诊医疗一定会随着我国社会经济的发展而不断完善和成熟。
参考文献
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2 武秀昆·共同探讨中国急救医学发展之路[J]·中国医院管理,2002,22(1):51-52·
3 孟庆义,黄茂辉·急诊医学管理进展[J]·中国医院,2003,7(11):20-23·
4 李十红,白树功,朱小玲,等·关于抢救中心的科学化管理[J]·中华医院管理杂志,2004,20(6):370-372·
5 李春盛·重视心脑血管急症的救治[J]·中华急诊医学杂志,2003,12(4):221-222·
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7 刘振立·关于我国灾难医疗教育的思考[J]·中国危重病急救医学,2003,15(11):643-645·
