社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势
社区卫生服务体现是以人为本，以人的健康为中心，而不是以病人为中心，更不是以疾病为中心。这种变化需要极大地转变观念，改变我们的工作方式，仅仅靠治疗个体疾病的医疗工作是远远不够的，要求社区帮写硕士毕业论文卫生服务走进社区和家庭，动员每个人主动地改变社会环境，建立健康的生活方式，预防疾病和残疾，促进健康。从英国新的卫生政策(见图1)和美国卫生世纪的划分(见图2)可以清楚看到这种趋势。
据日本统计，在1975～1981年第社区卫生服务保证人类健康水平21世纪卫生工作的主题三产业的就业人数中信息服务业占40.2%，卫生服务业占38.1%，即卫生行业发展速度仅次于信息产业而快于闲暇服务(如旅游)、生活服务(如餐饮)和文化服务(如家教)。我们看到，人们在贫困时缺医药，温饱时要求有医有药，小康时要求好医好药，富裕时要求择优就医，富豪时要求健身长寿。当恩格尔系数(食物开支占家庭开支百分比)已达50%以下，即已处于联合国确立的小康生活水平，应当审时度势，加快发展健康产业，满足人们不断增长的健康需求。
社区卫生服务保证人类健康水平
世界卫生组织确立的21世纪人人享有卫生保健的目标迫切要求发展社区卫生服务。WHO根据世界卫生状况进展及21世纪面临的社会卫生问题，确定21世纪人人享有卫生保健的总目标：
1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；
2.在国家间和内部促进卫生水平；
3.使全体人民获得可持续的卫生系统和卫生服务。
21世纪的世界卫生目标是：①使所有的人增加健康生活的时间，缩小各社会群体之间在健康水平方面的差距；②保证大多数人能得到质量符合要求的基本卫生服务，包括老年人的医疗及康复服务；③确保儿童生存及健康教育，使岁以下儿童死亡率不超过④改善妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降。所有孕产妇得到系统的围产期保健及新法接生，高危妊娠能获得及时转诊服务；⑤所有个人及夫妇均能得到计划生育服务，预防过早、过密、过晚或过多妊娠，保证人口健康发展；⑥在疾病防治方面，做到根除脊髓灰质炎及麦地那农线虫病，基本消灭麻疹、破伤风，有效控制疟疾、结核、乙型肝炎、冠心病及癌症，减少性传播疾病；⑦通过适当预防和康复措施，减少可以避免的残疾；⑧继续改善所有的营养状况；⑨使人们普遍享有安全、健康的环境与生活条件；⑩促进所有人保持健康生活方式与健康行为。
21世纪卫生工作的主题
上述总目标和目标的实现有赖于社区卫生服务体系的完善。卫生服务社区化是国际潮流。世界卫生组织提示，21世纪卫生工作围绕生命的3个主题开展工作：生命准备期(0～15岁)，生命保护期(16～60岁)和生命质量期(60岁以上)。
生命准备期 其目的是确保婴幼儿和青少年在生命最初年代得到存活和身心健康，以便在毕生中发挥其潜能，即做到优生、优育和优教(“三优”工程)。这一时期包括：①围婚期保健，如最适当的受孕时间、胎教、产前营养指导、遗传检查、导乐(Doula)分娩(以产妇为中心的服务)、安全健康地分娩；②改善家庭环境、预防接种、疾病管理、营养教育等以提高儿童生存率和降低发病率；③创造青少年身心发展的家庭、社区、学校环境，培养健康行为，防止伤病，从小养成健康的生活方式等。这些工作只有深入到社区才能有效地实现。
生命保护期 其目的是支持建立健康的生活方式以利身心发展，创造良好的环境免于伤病。充分发挥创造力和耐久力。这阶段既为保护同代，也为下代人的健康做准备。预防医学上的劳动卫生、环境卫生、心理卫生、营养卫生、妇女生殖卫生以及健康教育和健康促进，在此期都发挥重要作用。这些卫生措施主要靠社区卫生服务去落实。
生命质量期 其目的是使人不仅长寿而且具有良好的生命质量，虽年老但活得潇洒、愉快，不致被伤病困扰而久卧病榻。故国际上主张延长健康寿命年而不是单纯计算期望寿命。
退休期、更年期、空巢期等给此期人们带来不少身心问题，退行性疾病如心脑血管病、癌症、糖尿病、老年性痴呆、骨质疏松症、老年白内障等都威胁着此期人们的健康，要靠自我保健、医学咨询和创造良好的社会和自然环境来解决，甚至临终关怀、死亡教育等，只有通过开展社区卫生服务，才能做到安享天年、在恬静温馨中告别人世。
欧洲共同体各国为了实现卫生服务社区化，主张医生中的60%～70%为社区全科医生，余下的小部分才是专科医生。美国20世纪60年代以前也有近50%全科医生(或称家庭医生)，后来受医学商品化影响而比例减少，近年检讨此现象，正加强家庭医学服务。日本也组织家庭医学会，推行家庭医生制，成绩斐然。非洲、拉丁美洲和东南亚国家如新加坡、尼日利亚等，都采取社区全科医生服务形式。
国外研究表明，社区卫生服务机构可避免医院分科过细、机构重叠等现象。全科医生在治疗方面可处理80%左右的“社区病”。设立家庭病床比大医院住院节省40%费用，部分社区病人住院前的检查，医院承认社区检查的结果不再重复检查，医院与社区建立双向转诊制度，可缩短病人的住院日，病人病情稳定后，可转回社区康复，费用比住院节省一半。国外开展“非住院化运动”，更深一层意义是使病人回到社区，得到家庭照顾，其身心治疗效果远优于住院治疗效果。如在社区进行健康教育和健康促进,帮助人们改变不良生活方式,保护环境,开展健康体检、筛查疾病、预防接种等活动,其费用无疑大大低于医院的诊疗费用，可取得少投入、高产出的经济效益。
国外社区服务的发展
社区卫生服务的发展和预防接种、X线照相术、抗生素的发明一样具有深远的影响和广泛的意义。由于各国的历史背景和文化的差异，社区卫生服务的形式和内容有所不同。英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平，亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印度等。欧洲建立了全科医学师范学院和初级卫生保健研究发展中心；拉丁美洲国家相继开展了社区卫生服务和全科医学培训工作,阿根廷的布宜诺斯艾利斯是国际家庭医学培训中心；社区卫生服务在墨西哥、古巴卫生服务中扮演着重要角色；南非、埃及、尼日利亚建立了全科医学专业；在苏丹、也门、科威特、约旦设立了阿拉伯家庭医学委员会，进行正式的家庭医学培训。到目前为止,美国有405个家庭医生培训和实习基地，约14%的医科毕业学生选择了家庭医生职业。自20世纪70年代后，美国健康服务重点逐步转移到社区，见图3。80年代后，卫生技术人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升趋势。
1972年以前，世界全科医师/家庭医师学会(WONCA)只是一个非正式的世界全科医师/家庭医师学术团体，其基本的活动是主办国际会议。1972年在澳大利亚墨尔本举行的第五届世界全科医学大会上WONCA正式成立，此后，每3年举行一次国际会议。WONCA负责出版和发行国际性的杂志和刊物，目前主要有《WONCA新闻》和《家庭医学》。还出版了一些重要的书籍，如《初级卫生保健中健康问题的国际分类》，《初级卫生保健进程的国际分类》和《初级卫生保健的国际分类》，还有家庭医学文献索引《FAMLI》、《全科家庭医学中的临床技能评价》等。WONCA还在国际范围内组织力量探讨各国在发展全科医学中所遇到的共同问题，编写纲领性的声明或宣言，以供各国参考。WONCA与世界卫生组织（WHO）也有密切的合作，在促进各国卫生体制改革方面作出了重要贡献。目前，WONCA已有50多个会员组织，是世界上拥有医生数目最多、影响最广泛的医学团体。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。2003年8月中华医院管理学会社区卫生服务分会成立，该学会的成立对推动我国社区卫生服务的发展起了积极作用。
英国社区卫生服务实践的启示
英国社区卫生服务至今已有100多年的历史。19世纪40年代为控制霍乱肆虐，单靠医院专科医师和单纯的医疗手段无法解决问题，政府于是制定了相关卫生法规以保证社区群体健康，而出现社区防治的雏形。20世纪30年代工业发展，科学的进步带动了社区医学迅速发展，正式确定了社区保健。进入70年代后，社区医学日臻成熟和完善，成为集预防医学、行为医学、医学心理学、医学社会学、卫生统计学和流行病学为一体的综合学科，建立了服务体系和工作规范，并制定出相应的法规。近年来，英国对社区卫生服务继续调整，向以人为中心、以人的健康为中心，提供综合、全面服务，尤其是充分的家庭服务的社区卫生服务模式发展。
由于英国的社区卫生服务覆盖全体居民，以低成本给予社会弱势人群优先、综合、连续的服务，使得英国在提高人民健康水平和控制卫生费用等方面成果显著。自1948年建立国家卫生服务(NHS)制度，50多年来卫生总费用占GDP比重仅从5%左右上升至7%左右，远远低于其他发达国家的比重。
2003年英国的平均期望寿命男性达到73岁，女性达到79岁，而1931年仅为58岁和62岁；孕产妇死亡率位于世界最低国家之列，各类疾病死亡率都比40年代有非常大的下降。因而“将社区卫生服务作为卫生服务体系的重要组成部分”成了英国各届政府和世界上许多国家政府共同的卫生政策。
1978年，WHO向全世界推荐社区卫生服务作为“最经济、最适宜的医疗卫生保健服务模式”，倡导世界各国将大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健的重要方法和途径。
“守门人”（社区全科医生）制度是国家卫生服务（NHS）成功的关键。由于在医疗市场中，医生既有供给决定权、又有消费代理决定权，处于“两权合一”的垄断地位，因而全科医生在
