【摘要】介绍了美国医疗卫生信息与管理系统协会2005年会的简况，以及美国卫生信息技术发展的九个趋势：条码和射频识别技术，疾病管理，电子健康记录，应急预案，集成医学影像系统，信息技术与生物医学设备，以病人为中心的门户系统，区域医疗网络以及远程医疗。
【关键词】卫生信息技术；射频识别；疾病管理；电子健康记录；症状监测；门户；区域医疗网络；远程医疗
1相关背景
医疗卫生信息与管理系统协会(Healthcare Information and Man-agement Systems Society,HIMSS)是美国医疗卫生行业中的著名协会。它于1961年成立，致力于医疗卫生信息技术和管理系统的应用和优化。HIMSS实行会员制，现有个人会员15000余名，公司会员大约220名(涉及雇员总数超过100万)[1]。每年的HIMSS年会均受到业内人士的高度重视，被视为业界兴衰的晴雨表。现任美国总统George W.Bush对医疗卫生信息技术十分重视。2004年1月20日他在美国众议院发表国情咨文时表示，“将医疗保健记录计算机化，我们可以避免严重的医疗差错，降低成本，并提高医疗水平。”4月27日，Bush签署第13335号行政令，提出要在10年内，使大多数美国人拥有电子健康记录(Electronic Health Record,EHR)。为切实推动这一宏伟计划，要求在卫生和福利部(Department of Health andHuman Services,DHHS)设立副部长级的国家卫生信息技术协调官(NationalHealth Information TechnologyCoordinator)职位。同年5月6日，当时的卫生和福利部部长Tommy Th-ompson正式任命David J.Brailer为首任国家卫生信息技术协调官。美国政府对卫生信息化的大力推动，极大地刺激了医疗卫生机构和厂商的积极性。2005年2月13日至17日在美国得克萨斯州达拉斯市召开的HIMSS 2005年会盛况空前，就是这一现实的具体体现。HIMSS 2005的参会人数超过23000人。除Cisco公司总裁John Chambers、前第一夫人BarbaraBush和David J.Brailer等知名人士在大会上发表了主旨演讲外，还有146个学术报告和9场圆桌会议。参展厂商达到700家,展品包括电子病历系统、计算机化医嘱录入、数据仓库和数据挖掘、文档成像系统、语音识别系统、电子商务系统、医学影像系统、射频识别系统等各类应用系统，也包括服务器、交换机、无线网络设备、网络电话以及掌上电脑等硬件设备。为了吸引参观者的眼球，展会中还设立了各种抽奖活动，奖品从宝马轿车到摩托艇不一而足。
2卫生信息技术的发展趋势
HIMSS 2005年会的学术报告和产品演示，展现了当前卫生信息技术的热点问题，也凸显了卫生信息系统趋向整合，以在更广范围内向更大群体提供更好服务的发展趋势。现将会议期间交流的有关卫生信息技术发展的九个趋势做一概要介绍，期望对我国卫生信息化的发展有所裨益。
2.1条码和射频识别技术(Bar Coding and RFID)在美国，条码广泛应用于医疗卫生领域的各个方面：物流管理、病人身份识别、药品管理以及检验标本标识等。随着无线技术的日益普及，一种新的识别技术已经受到人们的广泛关注，这就是射频识别技术(Radio FrequencyIdentification,RFID)。RFID可视为无线版的条码，它可在较远的距离自动识别目标对象，识别过程无需人工干预。RFID可在恶劣环境下工作，可识别快速移动的物体，这使得物品的辨识更为便捷。R F I D有主动、被动之分。被动(Passive)RFID也称无源式RFID，其标签成本低，识别距离通常不超过5米。主动(Active)RFID亦称有源式RFID，其标签内置电源，识别距离可达几十米，但成本较高。鉴于RFID较之条码的明显优势，在诸多应用中RFID正在取代条码。已有医院使用R F I D制作病人的腕带(wristband)，使识别病人身份时可避免标签位置和形状的影响。产房使用RFID防止新生儿被错抱，而输血袋加贴RFID标签防止发生输血错误。在药品管理方面，已有通过在药瓶内安置RFID标签，防止盲人误服的报导。RFID与无线网络配合可实现病人和职工的追踪。亚拉巴马州伯明翰(Birmingham)的圣文森特(St.Vincent)医院建立了病人追踪系统，通过护士站的电子显示屏，即可掌握病人的物理位置。某些养老院，门禁系统探测到被监护人接近大门时会自动将门锁住，以防止智障老人走失。RFID同样也用于临床设备的追踪，如床旁心电图机、输液泵乃至轮椅。有专家预测，未来将RFID技术与传感器技术相结合，还可能实现病人重要指标的远程实时监控。根据VentureDevelopment公司的推断，RFID软、硬件和服务的全球销量将从2004年的15亿美元增至2007年的46亿美元！目前，我国条码的使用比例远低于美国，特别是在药品管理方面。条码大多用于门诊就诊卡、病案管理和检验标本标识等应用上。至于RFID，仅台湾部分医院开始酝酿使用，大陆医疗机构则未见实例。实施RFID的主要障碍是，RFID标签的成本远高于条码。另据国际数据公司(International Data Corp.,IDC)的观点，普及RFID可能给企业网络造成巨大压力。但从RFID的发展势头来看，我们有理由认为，RFID的广泛应用不过是个时间问题。
2.2疾病管理(Disease Management)所谓疾病管理，是治疗慢性病的一种模式，它是基于“预防疾病比治疗疾病的花费要低”这一理念建立的。疾病管理在医学研究的基础上，结合预防、治疗和教育等因素，提出全方位的临床诊疗指导，以帮助病人控制病情发展、防止病情恶化。2003年底，美国通过了《医疗保险现代化法案》(Medicare Modern-ization Act,MMA)，同时建立了慢性病护理改进计划(Chronic CareImprovement Program,CCIP)，并由医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare&MedicaidServices,CMS)负责执行。2004年，CCIP已经为10个为期三年的疾病管理示范项目提供了支持。疾病管理关注的焦点常常是那些花费较高的慢性疾病——肺病、充血性心力衰竭、哮喘、糖尿病和晚期肾病，最近高血压和肥胖症也被列入了关注目标。作为支付者之一的保险公司已经认识到，进行有效的疾病管理需要与医师和患者进行协作。人们也普遍认同，疾病管理应该在医师层面完成。借助疾病管理软件，便于通过数据分析进行相关疾病的风险评估。利用这些方法，使医生可能在病人显现慢性疾病征状之前即着手进行预防性治疗。但现实是，基层医疗机构常常无力承担信息技术(I n f o r m a t i o nTechnology,IT)方面的投资，客观上阻碍了风险评估体系的应用。在我国，有关疾病管理的理念仅仅是萌芽初现，尚无规模化实践的实例。
2.3电子健康记录(Electronic Health Record)尽管Bush总统已经提出要在10年内为大多数美国人建立EHR，但究竟什么才算是EHR仍然存在争议。按照HIMSS Analytics董事长兼CEODave Garets的说法，EHR的概念形成过程是：起先是计算机化病历（Computerized Patient Records，CPR)，后来是电子病历（ElectronicMedical Records，EMR)，最终是EHR。Garets认为，EMR是深度数字化的、上下文关联的病人终身医疗记录，它可供医生访问，有益于医疗护理的改善。EHR与之相似但涵义更广，它是病人自身的记录，允许病人自己访问和添加资料（病人不能编辑由医生或机器生成的数据）。Garets声称：“一个成功的EHR，必须包括受控的医学术语、真正的临床决策支持、工作流改进、电子药物治疗管理以及与护理文档、药店和供应链的集成”。2004年夏，首任国家卫生信息技术协调官David J.Brailer发表了在10年内建立基于可互用EHR的国家医疗服务基础设施的框架。随后，Brailer鼓动成立了一个产业联盟，试图研制一个EHR的认证标准。根据HIMSS的调查，美国已部署、开始部署、计划部署EHR的医疗机构比例分别是18％、42％、22％，总量高达82％。考虑到美国政府的大力推动，以及EHR在改善病人医疗质量方面无可争辩的作用，我们不能不认为，发展EHR是大势所趋。
2.4应急预案(Emergency Preparedness)自9.11之后，美国对各类紧急情况的因应措施给予了空前的重视。针对生物恐怖袭击的防范研究也促进了对疾病爆发的监测研究。自2001年起，美国国防部高级研究计划局(the De-fense Advanced Research ProjectsAgency,DARPA)就一直在资助有关生物监测(Biosurveillance)——也叫症状监测(SyndromicSurveillance)软件的研究开发。现在，亚特兰大(Atlanta)的疾病控制和预防中心(the Centersof Disease Control and Prevention,CDC)已经开发了一个名叫“EARS”的症状监测系统，其算法由DARPA的四家承包商开发。2004年9月，弗吉尼亚州阿灵顿(Arlington)的Potomac政策研究所对EARS的算法实施了一次评定。结果显示：软件对传染病爆发的识别相当准确。最佳状态时，
