第一章引言
随着生齿活动越来越频仍，国际间商业的扩大，以及社会和天然情况的转变，突发大众卫生变乱正渐渐成为天下瞩目标核心。尤其是比年来疯牛病、gn可怕打击、炭疽变乱、“非典”、“禽流感”等一系列威胁人们生命康健宁静的突发性变乱的不停涌现等，使人们日益了解到突发大众卫生变乱的产生对当今社会、经济生长的紧张影响。从环球形势来看，突发大众卫生变乱的产生险些是不行制止的[l]。现在，环球进入了突发大众卫生变乱高发期。有研究评释，已往50年间新发传抱病的数目增长了4倍[24]。自20世纪70年月开始，新出现的传抱病即以空前地、每年新增1种以上的速率被发明。现今约有40种疾病在一代人曩昔是不为人所知的。2005年，新修订的《国际卫生条例(IntemationalHeal伍Regulation，IHR)》夸大了各成员国应该增强监测预警体系的设置装备部署，使用环球资源控制突发大众卫生变乱的产生[5]。
我国域辽阔、人口众多，地区间经济社会发展不平衡，洪水、地震等自然灾害和重大安全事故时有发生，、新发传染病和群体性不明原因疾病以及食物中毒、职业中毒等，都可能酿成突发公共卫生事件l6]。我国是一个发展中国家，是世界上各类公共卫生突发公共卫生事件最严重的国家之一l7]，更需要建立健全突发公共卫生事件应急机制，尽可能地将突发公共卫生事件降到最低限度。2005年，世界卫生组织少勺rklHealthOrganization，WHO)建议各成员国基于自身能力现状评价的基础上加快完善其突发公共卫生事件监测与预警体系的建设。本研究旨在通过定性与定量研究的方法探寻适合我国基层突发公共卫生事件应对体系的评估工具和评估模型，为量化的了解和评价现有体系的能力提供科学依据。
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1.研究背景
突发大众变乱是指忽然产生，造成大概大概造成庞大职员伤亡、产业丧失、生态情况粉碎和严峻社会危害，危及大众宁静的告遽变乱。在我国，突发大众变乱重要分为天然灾害、变乱灾害、大众卫生变乱和社会宁静变乱四类l8]。突发大众卫生变乱是指“忽然产生、’造成大概大概造成社会民众康健严峻侵害的庞大传抱病疫情、群体性不明缘故原由疾病、庞大食品和职业中毒以及其他影响民众康健的变乱[9l。突发大众卫生变乱具有突发性、群体性、危害的严峻性以及处置处罚的综合性等特性，其涉及范围广，丧失巨大，常引起社会惶恐，危害严峻，常与违法举动、违章操纵、责任心不强等有直接干系等显着特性[’。一，2]。现在环球突发大众卫生变乱体现出了范围大、丧失中、影响遍及、存眷水平高、缘故原由庞大和新发传抱病不停涌现等特点。
突发公共卫生事件直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的安定，并日益成为社会普遍关注的热点问题，对其的防制能力已成为评价一个国家政府政绩和社会进步程度的重要标志I7]。早期识别、及时准确地发布信息是有效控制突发公共卫生事件的关键，而建立行之有效的突发公共卫生事件应对体系(以下简称应对体系)是完善公共卫生体系的关键!”一‘51。近年来。世界各国政府均将建立和完善突发公乡丈卫生事件应急机制作为工作重点，以便在发生严重危害公众健康的公共卫生突发事件时决速反应、正确决策、果断处理，最大程度地保障人们健康、经济建设、社会稳定和国家安全。
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第二章基层突发公共卫生事件应急体系应对能力评估工具的开发
构建突发公共卫生事件应急体系的目的是为了能够早期识别和控制突发公共卫生事件，从而最大程度的减轻事件的危害。从系统管理的角度来看，能力评估是系统建设的基础，通过定期的评估可以了解系统的资料收集、传输、报告、分析、反馈、应急反应的过程;了解系统的优点和存在的问题;了解系统的运行是否达到了预期的目的，并针对存在的问题提出改善措施以确保系统运行的效率和效果，使系统发挥更有效的作用。为构建适合我国突发公共卫生事件应对能力的评估体系，我们在文献综述的基础上，通过定性研究和定量研究提出适合基层突发公共卫生事件应急体系特色的应对能力评估框架和指标体系，并在此基础上开发适合基层突发公共卫生事件应急体系应对能力评估的工具。
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第一节基层突发公共卫生事件应急体系应对能力评估框架与指标体系
1.研究目的
通过文献综述的方法，了解国内外突发公共卫生事件应急体系评估工具的现状，结合我国基层突发公共卫生事件应急体系框架及特点，探寻开展能力评估的起点和切入点，提出可行的突发公共卫生事件应急体系评估框架及评估指标体系。
2.研究对象与方法
2.1文献检索
通过计算机文献检索主要数据库，其中，英文数据库包括Pubmed，IngentaConneet，ElsevierSeience，ScieneeDireet，Medline，SPringerLink，Webofseience(SCI)，ManagementseiencesforHealth(MSH)，世界卫生组织网站，美国CDC等;中文数据库包括“万方”标准全文数据库、中国期刊全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中文科技期刊全文数据库等，同时辅以文献追溯的方法，收集相关文献。
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第三章 基层突发公共卫生事件应急体系评估工具的应用 ..............51-96
第一节 县级疾病预防控制中心应对能力评估 ...................51-72
1.研究目的............... 51
2.对象与方法 ....................51-52
3.结果 ..............52-67
4.讨论 .....................67-71
5.小结 ...............................71-72
第二节 县级综合医院应对能力评估 ......................72-91
1.研究目的.................. 72
2.研究对象与方法 .................72
3.结果............ 72-85
4.讨论 ..........85-89
5.小结............................. 89-91
第三节 乡镇卫生院突发公共卫生事件应对能力评估.......... 91-96
1.对象与方法................ 91
2.结果 ...............91-93
3.讨论 .............93-95
4.小结 ..........................95-96
第四章 基层突发公共卫生事件应急体系应对能力评估模型的探索性研究.... 96-107
第一节 疾病预防控制中心应对能力评估模型的探索................. 96-102
1.研究目的 ...................96
2.研究方法 ........................96
3.结果 ..............................96-100
4.讨论.............................. 100-101
5.小结.................................... 101-102
第二节 县医院应对能力评估模型的探索 ...................102-107
1.研究目的 ...............102
2.研究方法 ......................102
3.结果 ............102-105
4.讨论 ............105-106
5.小结 ..........................106-107
第五章 基层突发公共卫生事件应急体系综合能力发展对策研究
第一节基层突发公共卫生事件应急体系能力建设现状与问题
1.研究目的
了解我国基层突发公共卫生事件应急体系能力建设现状及影响因素和主要问题所在。
2.研究对象与方法
在省级以及县级各组织3组小组访谈(侮组6一树人)，其中疾病预防控制中心2组，医疗机构嘴合医院以及传染病医院)1组，参与访谈人员分别包括从事突发公共卫生事件应急与控制的工作人员、疾病预防控制中心职能部门的工作人员以及从事医疗救治的医务工作者。
小组访谈内容包括:<(l)基层突发公共卫生事件应急体系建设现状;担)基层突发公共卫生事件早期预警机制建设状况;(3)突发公共卫生事件的应急能力(现有应急体系中的薄弱环节以及急待解决的问题.，如何评价应急体系的综合能力，如何提高急预警体系的综合能力等)等。
采用Grounds仆eo玛r原理，对定性研究的资料进行深入分析。3.结果
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总结
1.研究的主要结果
(1)政府投入不足、卫生技术人员结构不合理、素质偏低等问题在每一个调查县普遍存在;没有建立或者完善卫生应急管理机构常态化和专职化豹基本原则。
(2)无论是疾病预防控制中心还是县乡两级医院，都已经完成了预案的编制和撰写，但是预案开发没有形成体系，突出表现在:①预案的种类以重点传
