本文是一篇医学论文范文，本研究在我国人工流产规模较大且呈低龄、未婚、未育、重复人工流产趋势的背景下，选取 29 名从事人工流产的医务人员以及 19 名经历过人工流产的女性，以“人工流产行为的伦理影响因素”为主题，进行半结构式访谈。对所获访谈资料借助 NVivo11.0 进行扎根理论所要求的三级编码分析，最终提炼出 88 个树状节点，10 个主要类属（胎儿是否属于人、胎儿的生命权与孕妇的选择权、胎儿的生命价值与生命质量、患方的责任意识、医护人员的责任意识、社会层面存在责任意识淡薄、认为知情同意由医生做，其他医护人员忽视知情同意、利益至上、知情同意落实形式化、医生认真讲解危害并签知情同意书），3 个核心类属（生命价值观、责任意识和知情同意）。而后，将各类节点和各类类属紧密联系起来，形成一条明确的故事线：人工流产行为的伦理影响因素主要包括生命价值观、责任意识和知情同意。
第一章 研究设计
第一节 研究方法
一、文献研究法
文献研究法是指利用文献资料间接考察历史事件和社会现象的研究方式[48]，可以使研究者了解有关研究问题的历史和现状，获得研究新视角，也可以使研究者利用前人的权威观点佐证自己，增强研究的说服力[49]。本研究在确定研究主题后，通过中国知网全文期刊数据库（CNKI）、万方数字资源数据库（Wan-Fang data）、维普中文科技期刊数据库（WeiPu data）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pubmed、Webof Since 等数据库检索国内外与人工流产行为、伦理、扎根理论、质性研究等方面相关的文献。而后在系统阅读文献的基础上，初步拟定半结构访谈提纲，为下一步调研奠定基础。另外，通过政府门户网站查阅相关政府文件，把握国家相关卫生政策，为提出符合我国国情的建议与对策奠定基础。
二、半结构式访谈
半结构式访谈方式又称深度访谈（in-depth interview），其要求研究者在访谈进行之前，根据研究的主题和目的，设计访谈大纲作为访谈的提纲和基本框架。在访谈过程中，研究者可根据实际情况，对访谈问题做弹性处理，即研究者不拘泥于访谈大纲，而是针对具体的访谈对象和访谈进展，因时因地改变访谈的重点和问题。与此同时，受访者也可以发挥主动性，在访谈中左右采访的进程和方向[50]，即研究者和受访者共同探讨研究的中心问题。本研究在考量研究内容与特点后，选择半结构式访谈法来收集资料，具体开展访谈的方式有面对面访谈、电话访谈、网络访谈。
三、观察法
观察法（observational method）是指研究者在实地研究中，有明确目的地以感觉器官或科学仪器去记录人们的态度或行为的研究方法[48]。观察法主要分为完全参与观察、半参与观察与非参与观察三种类型。本研究根据研究目的与实际情况，选择半参与观察，在一所二级甲等医院的妇科门诊与一所三级甲等医院的计生科门诊进行为期三周的观察和资料收集。观察的内容主要包括：（1）观察科室对人工流产的相关标识、宣教形式及制度；（2）观察接受人工流产的女性从进入诊室到接受人工流产的全过程；（3）观察接受人工流产的女性及从事人工流产的医务人员对人工流产行为的态度。
第二节 研究过程
一、研究对象的选择
为了保证数据能够全面、清晰地反映出本研究中所关注的问题，在研究对象选取过程中，严格遵循以下纳入和排除标准：
（一）从事人工流产的医务人员：
纳入标准：正面接触人工流产患者；知情同意并自愿参与；从事人工流产工作≥6个月；排除标准：排除未获得职业医师/技师/护士资格证者。
（二）经历过人工流的女性：
纳入标准：人工流产后≤2 年；知情同意并自愿参与；排除标准：排除智力障碍，不能正确理解调查员的提问并予以相应回答者。
二、抽样方法
根据质性研究的抽样要求，本研究采用理论抽样的抽样方法，具体操作为目的抽样、滚雪球抽样。
（一）理论抽样：
当开始进行部分的数据收集与分析以后，会有一些尝试性的类属出现，但此时尚不能对这些类属的属性进行定义，因而就需要搜集更多关于这个类属及其属性的数据来完善研究中已出现的类属，这个策略就是理论抽样[57]。简而言之，理论抽样就是用于指导下一步的数据收集，通过这一方法发展类属的属性，直到没有新的属性再出现，即达到扎根理论所要求的理论饱和。
（二）目的抽样（Purposive Sampling）：即选择能为主要研究问题提供最大信息量的研究对象。本研究初期，采用目的抽样法，选择去医院妇科和计生科，向所在科室主任说明研究目的和访谈主题，征得科室主任、医生以及患者的知情同意后，根据研究对象的纳入和排除标准，选择访谈对象并进行访谈。最终通过目的抽样法获得33 名访谈对象，其中从事人工流产的医务人员 24 名，经历过人工流产的女性 9 名。
（三）滚雪球式抽样（Snow-ball Sampling）：指先对随机选择的一些被调查者实施访谈，然后再请他们推荐属于研究目标总体特征的调查对象。随着访谈的进行，逐渐与受访者建立信任关系，请求受访者推荐一些他们熟悉的符合访谈要求的访问对象，主要是经历人工流产的患者，直到收集到充足的访谈资料，达到信息饱和。最终通过滚雪球式抽样法选取 15 名访谈对象，其中从事人工流产的医务人员 5 名，经历过人工流产的女性 10 名。
第二章 研究结果
第一节 访谈对象的一般情况
本次访谈一共纳入 48 名研究对象，其中，19 名人工流产女性，29 名从事人工流产的医务人员。19 名人工流产女性的访谈时机均控制在人工流产后 2 年以内，平均年龄为(27.95±4.78)岁，学历跨度由初中至硕士研究生，职业基本上囊括了日常社会基层常见的职业类型，4 名人工流产女性曾接受 2 次人工流产手术。一般人口学资料及其它情况详见表 2-1。29 名从事人工流产的医务人员均在妇科、计生科等相关科室工作半年以上，平均年龄为（36.31±8.22）岁，平均工龄为（13.38±9.59）年，学历跨度由大专至博士研究生，职称主要集中在初级和中级，一般人口学资料及其它情况详见表 2-2。
第二节 访谈资料的编码结果
编码是将访谈资料、文件中的字句、大意，或者是观察到的现象，从既有的脉络中提取出来，分解成一个个独立的观念、思维，再对这些观念、思维进行重新命名的动作，目的是把编码的概念群组起来，进而对其进行重新分类，最终提取事例或事件所共同的特征或相关的意义。编码的过程主要经历开放式编码、主轴编码、选择式编码三个阶段[60]。
一、开放式编码
开放式编码是将资料分解、比较，使概念化和范畴化的过程[61]，也就是根据一定原则将大量的资料记录加以逐级缩编，用概念和范畴来正确反映资料内容，并把资料记录以及抽象出来的概念打破、揉碎并重新综合的过程[62]。此过程可以采用逐行编码，也可以采用逐句编码，考虑到语义的完整，本研究在将访谈录音转译成文本的基础上，采用逐句编码。
本研究采用 NVivo 11.0 软件对访谈资料进行编码分析。在该软件中，一个独立的编码被称为一个“自由节点”，支持该节点的对应访谈文本内容被称为“参考点”。访谈资料中包含多个参考点，不同参考点所编码的自由节点可能相同，也可能不同，而同一参考点也可能支持多个不同的自由节点，其对应关系如图 2-1 所示1。将内容相近的参考点编码至同一自由节点，当有新的内容出现时则编码为新的自由节点，直到完成资料中所有参考点的编码。然后在各自由节点间反复比对，将意思相同或相似的自由节点进行合并、重组和整合，形成新的树状节点（概念），即自由节点与其它节点并没有清楚逻辑结合的独立节点，而自由节点与树状节点间为上下级关系。
第三章 分析与讨论.......................38
第一节 生命价值观对人工流产行为的影响............................38
一、胎儿是否属于人、胎儿的生命权、孕妇的选择权对人工流产行为的影响.....................................38
二、胎儿的生命价值对人工流产行为的影响......................42
第二节 责任意识对人工流产行为的影响.......................43
一、患方的责任意识对人工流产行为的影响...............................43
二、医务人员的责任意识对人工流产行为的影响...................46
第四章 建议与对策.....................................60
第一节 丰富敬畏生命意识与责任意识的培育形式...................60
第二节 多部门联合开展生殖健康宣教...........................62
第三节 医院落实知情同意和 PAC 服务...........................64
结语......................................67
第四章 建议与对策
第一节 丰富敬畏生命意识与责任意识的培育形式
根据上一章的分析可知，生命意识、责任意识会以直接、间接的形式影响患方对人工流产行为的决策。因此，加强敬畏生命意识和责任意识培育对控制人工流产规模具有重要意义。责任意识和敬畏生命意识的培育是一项系统工程，既需要开展直接教育，还需要创设潜移默化的熏陶环境。故政府、学校、医院需充分行动起来，各自发挥主体意识，丰富敬畏生命意识与责任意识的培育形式，整体提升公众的责任意识和敬畏生命的意识。
首先，政府是培育公众敬畏生命意识和责任意识强有力的主导性力量，因此，（1）政府可以通过主题教育活动地组织、相关教育基地打造、适度的舆论引导等形式，唤醒公众敬畏生命和对自己、他人、社会负责的责任意识，提高公
