手术病人的心理问题护理小结 - 手术室护理

【摘要】手术是治疗外科疾病的一种重要手段,绝大多数病人可通过成功的手术治疗而得到康复,但也可产生一些不良后果,如疼痛、外形受损、经济损失、社会角色功能和生活质量的改变甚至死亡[1]。因此手术对病人是一种严重的应激源,它可通过心理上的疑惧和生理上的创伤,直接影响病人的正常的心理活动,并由此对康复产生影响。因此关注病人的心理问题,针对原因采取积极措施,可以有效地减轻不良的心理反应,促进康复。 1　手术病人的心理问题对于手术病人来说,最常见的心理问题就是焦虑,它是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧交织而成的一种复杂的情绪反应,随着手术的日期临近,这种焦虑和恐惧可达到高峰,一般认为中度焦虑者手术效果较好,有研究提出焦虑水平与身心适应呈U型函数关系,以中度焦虑水平为最佳[2]。因为中度焦虑者能客观地面对现实,对手术有足够的心理准备,它反映了病人的正常的心理适应功能。而高度焦虑则会影响手术效果,因为高焦虑者过度紧张,对手术缺乏足够的心理准备,应激反应最为强烈,导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素的分泌,从而减低了对手术的耐受,增加了手术后并发症发生的机会。然而完全没有焦虑,即低焦虑者也同样不利于手术后的恢复,因为他们术前异常平静,对医生或手术过于依赖,缺乏对威胁性的客观评估,对手术的危险性、手术并发症发生的可能性以及康复的艰巨性缺乏足够的心理准备,结果往往对麻醉手术痛苦和不适感到失望和沮丧。 2　引起焦虑的相关因素 2.1　手术种类及大小不同种类及大小的手术会对病人产生不同的心理影响,一般来说,越复杂越大的手术对病人的焦虑越重,反之越简单越小的手术给病人造成的焦虑程度也越轻,对手术后的康复的影响也较小。 2.2　年龄的影响老年病人常为担心手术死亡的危险而担忧,儿童则害怕手术疼痛或因与家人分开而致分离性焦虑反应,中年人则以家庭责任问题、经济问题而担忧。 2.3　人格特征病人的焦虑程度与其人格特征有关,由于个人原有的气质、神经类型和性格不同,对客观事物的心理反应也不相同,人格健全的人,在面对应激事件时依然能很好地应付,如有的人开朗乐观心理适应较快,而性格脆弱的人在应激事件作用下,则易发生较为严重的不良反应,如性格内向、心情紧张、疑虑重重的人,心理适应则较弱。 2.4　手术效果的影响手术效果是几乎所有面临手术的病人最关心的问题,尤其是肿瘤病人,如担心肿瘤性质、手术能否彻底根治、担心手术对术后正常生活和工作的影响,害怕不良后果而焦虑不安。 2.5　缺乏相关的知识和信息由于病人对疾病、手术、麻醉不了解,对医生、护士不了解,会产生严重的担忧和焦虑,很难在手术过程中很好地配合,相反有的人则完全依赖医生或期望值过高,对可能发生的不利情况毫无心理准备而缺乏应对策略。 2.6　医务人员及医疗环境的影响病人离开熟悉的家庭和工作环境,进入一个陌生的环境,病房气氛严肃、紧张而单调,空气中散发着病房特有的气味,再加上特殊的医疗设备及仪器,以及医护人员的言行、态度均可影响病人的心理态度。 3　护理干预通过适当的方式,使病人在手术情境中产生积极的心理反应,克服消极的心理反应,即克服过度的焦虑、恐惧等不良反应,使病人平稳、安全地度过手术期,获得令人满意的术后康复。我们认为手术前的护理干预是必要的,它可以减轻焦虑、恐惧等不良反应,减少手术后的并发症,利于康复。我们主要采取以下几种方法。 3.1　消除陌生感病人入院后医护人员应热情接待,主动详细地介绍病区情况、介绍主治医师及护师,尽快建立良好的护患关系,使病人产生安全感和归属感。 3.2　提供相关信息通过术前指导,介绍必要的麻醉知识、手术知识,与病人进行良好的沟通。医生对病人的术前谈话和麻醉师对病人术前访视是必要的措施。护士还要介绍有关知识使病人消除不必要的焦虑,同时又有一定的心理准备。护士还应理解病人的焦虑心理,关心他们的饮食起居。给其温暖,帮助他们树立战胜疾病的信心。做好健康教育可以先给病人一本关于手术前后将要接受的护理内容的小册子,然后请病人看关于该手术的录像,并解释预期结果,向病人演示术后正确的运动如翻身、坐起、下床、咳嗽深呼吸等,并让病人亲自实践,还要向病人及家属介绍术后监护室的环境、探视时间等,以消除过度的紧张和恐惧。对低焦虑者要提供手术的客观信息和主观感觉信息,矫正其过分轻视心理,提高其心理紧张度和应激能力。3.3　合理安排病房住院后由于同病相怜,老病友的经验很容易被新病友接受,从而影响新病友的心理反应。与手术恢复顺利的病人同室其术前焦虑较轻,而与重病人同室则焦虑程度较重。所以合理安排病房也是影响病人心理活动的重要因素之一。 3.4　加强手术病人的护理,预防并发症的发生,提高手术疗效,减少对新病人的负面影响。 3.5　催眠法有报道手术前夜的焦虑值最高。因此手术前夜给予适当的镇静催眠,缓解其过度的焦虑反应。 3.6　家庭及社会支持家属是病人最主要的看护者和社会支持来源,利用家庭、亲属、同事和朋友等比较亲密的关系,给予病人精神上的支持,有助于减轻或缓解其某种情绪或精神上的压力[3]。 4　小结 手术作为一种应激源,常使病人产生强烈的生理心理应激反应,表现为不同程度的焦虑,针对手术病人的特点,进行适当的护理干预,可以改善病人的焦虑状况,减轻不良的心理反应,达到身心康复的目的。 参考文献 [1]　Ramsay MEA.A survey <A href="http://www.51lunwen.org/">www.51lunwen.org</A> of pre-operative fear[J].Aneasthesi,1972,27:396~420. [2]　Lanisil psychological stress[M].New York:Raven Peress,1995,126~127. [3]　许四平.社会支持与癌症病人[J].国外医学·护理学分册,1994,13(5):202.