摘 要:本文总结我院开展的电视腹腔镜胆囊切除术 (LC)的护理体会。结合高原 LC手术期护理的两个主要阶段 ,各期的护理应遵循各期不同的特点 ,紧紧围绕高原 LC术后切口愈合和并发症的防治进行及时稳妥的护理 ,疗效满意。该组病例均采用 LC术 ,术后患者恢复良好 ,均未出现切口延迟愈合或其他并发症。
微创外科是外科学发展的主要方向之一;腹腔镜胆囊切除术与传统的切除术相比具有“三小一快 ” 的优点:即切口小、 损伤小、 痛苦小、 愈合快 ,深受广大患者青睐。其围手术期护理至关重要 ,尤其是在高原。手术期护理的二个主要阶段 ,护理对患者的切口愈合和预防及降低并发症的发生 ,改善预后具有重要临床意义。
现总结如下:1 临床资料111 一般资料本组病例取自我院自 2007年 7月 1日至 7月 30日收治的 35例患者 ,其中男性 15例 ,女性 20例 ,年龄22至 63岁 ,平均年龄 43岁。其中单纯胆囊切除 32例 ,胆囊切除行“T” 型管引流术 3例。112结果本组 35例均获痊愈 ,无出血、 胆漏及肠粘连等并发症的发生。切口延长愈合 5例 ,平均住院 6～7次。
2 术前护理
211 心理护理 (术前宣教 )腹腔镜胆囊切除术是我院新开展的一项技术及业务 ,多数患者对其不了解 ,我们应针对患者的疑绘疑虑给予耐心解释。向其介绍腹腔镜胆囊切除的过程 ,仇缺点和注意事项 ,取得患者的理解和配合。同时患者因多年疾娜孤对治疗有迫切要求 ,但对手术又普遍有焦虑反应。
故应多与患者做心理沟通 ,了解其焦虑 ,恐惧情绪。根据不同原因给予针对性的疏导与治疗 ,帮助患者增强心理承受能力及应对能力 ,消除不良情绪 ,使其进入积极的术前心理状态。212 休息 保持病室清洁、 安静、 增加舒适感 ,保证充足的睡眠。
213 饮食 嘱患者术前一日晚餐进少量清淡流质饮食 ,避免饱食和高脂饮食 ,术前 12小时禁食 ,术前 4小时禁水。
214 作好各种辅助检查尤其是胆道特殊检查 作好术前三大常规肝功、 肾功、 心电图 ,以及了解患者心、肺、 肾等各功能情况 ,血糖、 血凝全套、 电解质、 胸透、 肝胆 B超的各项常规检查对一些特殊患者进行 ,胆囊造影、 经皮肝穿胆道造影等辅助检查 ,清晰了解胆囊、 胆管、 胰管的形态及结石的部位、 大小等情况 ,保证手术的顺利进行。对于一些合并如糖尿病、 高血压等其它疾病的患者 ,应协助其相关专科治疗,护理者应使患者了解各检查的必要性、 重要性 ,指导患者配合各种检查。
215 术前准备 备皮 ,术晨食水。腹腔镜手术与传统开腹手术前备皮范围相同 ,但前者要求脐部清洁彻底 ,防止手术后打孔处切口感染。术前嘱患者洗澡 ,护理人员清洁皮肤 ,特别是脐部 ,可用棉签蘸松节油或石蜡油浸泡脐窝 ,待其内结垢软化后再用棉签拭净 ,最后用碘伏棉球在脐窝内旋转多次以彻底清洁污垢 ,清洗脐部动作要轻柔 ,用力适当,以免擦伤脐部。
216 行“T” 管引流术的患者术前常规旋转胃管、尿管。
217 冲皮试及术前用药 要了解病人药过敏史 ,作青霉素、 普鲁卡因皮试。按医嘱术前 30分钟肌肉注射阿托品 015mg,鲁米那 011g。218 床位准备 患者入手术室后 ,更换床单准备监护床 ,床旁备氧气 ,心电监护仪。
3 术后护理
311 全麻术后护理
按 3～5升 /分钟,常规吸氧 6小时 ,保持呼吸道通畅;安放心电监护仪 ,每小时监测一次生命体征及一血氧饱合度 ,最少监护 6小时;麻醉未清醒之前 ,去枕平卧、 头偏向一测 ,待完全清醒 ,生命体征平稳后改为半卧位。
312 保暖术后应注意保暖 ,必要时备热水袋 ,但应防止烫伤。
31211 皮下气肿:多发于胸腹部、 会阴部。
由于人工气腹的 C02残留于人体疏松组织所致 ,局部有握雪感、捻发音 ,残留 C02可引起背痛、 肩痛和胸腹胀痛。31212 高碳酸血症:因 C02 ,弥散凝血而发生 ,出现呼吸浅慢 , C02分压升高 ,吸氧可改善并发症发生 ,因此护理者应更密切观察患者 ,以其及时发现有无并发症的发生。
313 舒适护理
舒适护理应贯穿在整个护理过程中 ,让患遇者身心处于最佳舒适状态 ,减少并发症 ,促进患者早日康复。腹腔镜手术缩短了住院天数、 术后输液天数、 尿管留置时间。术后极少数人使用镇痛药。另外 ,腹腔镜手术切口小 ,损伤小 ,术后患者生活能完全自理 ,患者得到了最佳的舒适状态 ,提高了护理质量。
4 出院指导嘱患者术后数周内避免剧烈活动 ,进低脂饮食 ,禁食辛辣刺激性食物 ,注意腹部情况 ,如有腹痛及时复诊 ,注意个人卫生 ,避免切口受损。对带“T” ,管出院的患者嘱其妥善保护导管 ,一旦脱出或有不适立即来院处理。并于术后 2周来院复查。
5 讨论电视腹腔镜治疗胆道疾病是西藏近年来新开展起来的一种术式。该术式在高原虽然开展较晚,但已取得了良好的效果。由于机体在高原特定的地理气候环境和缺氧状态下发生了适应性生理、 病理变化,致使术后切口延迟愈合或出现一些相关并发症。加强高原电视腹腔镜胆囊切除患者围手术的护理措施是促进切口愈合、 减少并发症。提高护理质量,使患者早日康复的关键。
