三叉神经痛( TN)是一种在三叉神经分布区域内出现的反复发作性阵发性剧痛 ,又称痛性抽搐 ,为常见的神经性疼痛之一。三叉神经痛的治疗主要有药物和手术两种。近几年来 , 我科对 19 例老年人进行手术治疗 ,并加强了术后护理 ,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组三叉神经痛病人 19 例 ,男 8 例 ,女 11 例;年龄 60 岁～76 岁 ,平均 68. 5 岁;病程3 个月至20 年;左侧7 例 ,右侧11 例 ,双侧 1 例。其中 2 例合并面肌痉挛 ,2 例合并舌下神经痛。本组术后疼痛消失 12 例 ,减轻 6 例 ,无变化 1 例。
2 术后护理
2. 1 一般护理 术后24 h去枕平卧 ,轴线翻身 , 密切观察有无活动性出血以及生命体征、 瞳孔、 肢体活动、 语言的改变 ,有异常报告医生 ,给予相应的处理。术后 24 h 持续低流量吸氧 ,以预防切口周围脑组织水肿。术后 24 h禁饮水 ,以后流食过渡到易消化、 高热量、 高维生素、 高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木 ,食物不宜过硬、 过热或过冷 ,以免损伤口腔黏膜。2. 2 并发症的观察与护理2. 2. 1 颅内出血 后颅窝水肿是手术最严重的术后并发症 ,表现为病人术后麻醉清醒 , 数小时后迅速转为嗜睡、 血压升高、脉搏洪大有力、 呼吸深慢 ,很快出现意识障碍和呼吸停止 ,甚至在出现意识障碍以前即可出现呼吸停止。因此术后应密切观察呼吸、 意识、 瞳孔变化 ,持续心电及血压监测 ,观察有无颅内出血发生[1 ]。本组 1 例病人术后第 1 天发生颅内出血 ,表现为呼吸深慢、 嗜睡、 一侧瞳孔散大。护士发现病情变化后立即通知医生行脑室穿刺引流术 ,行 CT检查示后颅窝血肿 ,急诊开颅清除血肿 ,对症治疗后痊愈。2. 2. 2 周围性面神经麻痹 手术过程中过度牵拉面神经或过多触动神经根可导致周围性面神经麻痹。本组 4 例病人出现周围性面神经麻痹 ,表现为同侧面部麻木、 咀嚼食物无力、 口歪。由于咀嚼食物无力 ,食物残渣易停留在颊齿间 ,护士帮助病人饭后漱洗口腔 ,保持口腔清洁。其中 1 例病人出现眼睑闭合不全 ,采用油纱覆盖双眼 ,每 24 h更换 1 次 ,应用抗生素滴眼液 4 h～6 h滴眼 1 次 ,以保护角膜 ,预防角膜炎的发生。遵医嘱给予营养神经药物治疗 ,如维康福等 ,告诉病人此类药物可促进三叉神经髓鞘再生 ,尽早使三叉神经功能恢复正常。本组 4 例经对症治疗后 ,均在 1 个月～3 个月内恢复。2. 2. 3 脑脊液漏 系由于手术中缝合硬膜不严密 ,加之术后发生颅内压增高或切口愈合不佳 ,脑脊液自切口漏出;或术中打开乳突小房 ,脑脊液经乳突小房至鼻腔流出。本论文格式组 2 例发生脑脊液漏。脑脊液漏可引起颅内感染 ,因此应注意保持清洁 ,预防感染。开始漏出的为淡红色不凝液体 ,以后渐渐为淡黄色。护士应告知病人严禁填塞或冲洗鼻腔 ,不可用力打喷嚏、 咳嗽 ,防止逆行感染。本组 2 例经治疗于 2 周后痊愈。2. 2. 4 口唇疱疹 由于手术中损伤神经导致抵抗力下降所致。本组 17 例病人出现口唇疱疹。嘱病人不可用手抓挠 ,保持局部清洁 ,防止糜烂或化脓性感染。用氯霉素眼膏外涂疱疹区域 ,促进水疱愈合。本组 17 均于 2 周～3 周痊愈。2. 2. 5 头晕、 呕吐 系由于术中长期暴露手术部位 ,释放大量脑脊液 ,加之术后颅内渗血与麻醉药的刺激可致脑脊液分泌减少 ,造成低颅压 ,故术后病人均有不同程度低颅压症状引起的眩晕、 呕吐。眩晕、 呕吐的发生与体位变动有关 ,当头部太高时眩晕、 头痛症状加重 ,平卧后可减轻。本组术后采取平卧位或头低脚高位 ,个别病人因眩晕剧烈不敢翻身 ,护士应小心协助其翻身 ,以防止压疮。部分病人术后第 2 天仍有眩晕感 ,按医嘱给予眩晕宁口服。本组经处理后均于 72 h内恢复。
3 出院指导
3. 1 预防感染问题 手术后一般 1 周拆线 ,出院后保持切口干燥 ,敷料保留 3 d ,1 周后洗澡 ,避免局部抓破感染。少数病人切口处数月后发现有黑色的缝合线头 ,不可自行扯拽 ,需到医院拆线。若体温增高、 头痛且体温超过 38. 5 ℃时应及时就医 ,以除外颅内感染。3. 2 疼痛问题 对于少数疼痛残留的病人 ,若疼痛程度较轻 ,可口服复合维生素 B 和少量泼尼松;疼痛严重可口服卡马西平。一般部分病人需改变咀嚼习惯 ,避免单侧咀嚼导致颞下颌关节紊乱。3. 3 防止复发问题 外出时注意不要让面部受风 ,季节变化时要注意保暖 ,预防感冒[2 ]。改变不良的生活习惯 ,如抽烟、 饮酒、剔牙。保持良好的心理状态 ,不要过于劳累。多做有益于身心健康的活动 ,以调节单调的生活、 提高生活质量。术后如有复发应及时就医 ,不可自行用药。
参考文献:
[1 ] 朱宏伟,李勇杰,胡永生,等.显微外科手术治疗三叉神经痛 169 例临床研究[J ] .神经外科杂志,2004 ,17 (1) :22225.
[ 2 ] 张锦清,李静其,李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21 例[J ] .中国实用护理杂志,2004 ,20 (7) :38.
