摘要: [目的]总结子宫肉瘤病人的治疗以及护理要点。[方法]回顾性分析 30 例子宫肉瘤病人的临床资料。[结果]病人以手术治疗为主 ,辅以化疗及放疗并采取相应的护理。[结论]子宫肉瘤早期症状无特异性 ,易误诊 ,治疗手段繁复 ,时间长 ,综合治疗配合全面护理尤为重要。
子宫肉瘤临床较少见,约占妇科恶性肿瘤的 2 %～4 % ,病理类型主要为子宫平滑肌肉瘤(LMS) 、 子宫内膜间质肉瘤 ( ESS) 以及子宫恶性中胚叶混合瘤(MMT ,亦称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤) 。我院2004 年 2 月 —2007 年 12 月收治子宫肉瘤病人 30 例 ,经积极治疗和精心护理 ,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 2004 年 2 月 —2007 年 12 月我院收治经病理检查确诊的子宫肉瘤病人3 0例 ,年龄1 9岁～67 岁,平均 43. 1 岁;绝经后妇女 11 例;子宫平滑肌肉瘤 13 例 ,6 例在黏膜下 ,5 例肌壁间 ,1 例浆膜下 ,1 例为多发性;子宫内膜间质肉瘤 8 例 ,低度恶性 6例 ,高度恶性2 例 ,其中于黏膜下 3 例 ,肌壁间 5 例;中胚叶混合瘤 2 例 ,均发生于黏膜下;腺肉瘤 1 例 ,癌肉瘤 6 例;症状无特异性 ,表现为不规则子宫出血 9 例 ,经期延长 12 例 ,盆腔肿块或子宫增大 4 例 ,下腹痛 6例 ,宫颈口赘生物 1 例 ,无自觉症状 3 例。1. 2 治疗 ①根治性手术治疗是唯一治愈 I 期和 Ⅱ期子宫肉瘤的方法。本组 30 例子宫肉瘤病人均行手术治疗,术后根据个体情况进行放疗和化疗的综合治疗。行广泛全子宫双附件切除及盆腔淋巴结清扫术 7例 ,次广泛全子宫切除 3 例 ,全子宫及双(单)附件切除术 9 例, 全子宫加双附件加大网膜切除 6 例 ,全宫加双附件加大网膜切除加盆腔淋巴结清扫 1 例 ,全子宫保留双侧附件 2 例 ,2 例病人行肌瘤剔除或全子宫切除术病理提示平滑肌瘤肉瘤短期内行 2 次扩大手术。② 血行转移是子宫肉瘤主要转移方式 ,术后辅以化疗为主的全身治疗。本院化疗方案主要有 BEP (博来霉素+足叶乙甙216 +伯尔定) 、 CAP (环磷酰胺 +艾达生+波贝) ,APD (阿霉素 + 顺铂 + 达卡巴嗪) 。25 例病人术后加用化疗 2 个疗程～6 个疗程 ,其中BEP 方案化疗 8 例 , CAP 方案化疗 16 例 , APD 方案化疗 1例。
2 护理
2. 1 术前护理 术前评估病人 ,包括心理、 家庭、 对疾病的认识、 自身状况;做好各项术前常规准备、 必要时做好消化道准备;注意卫生、 保暖及皮肤保护 ,预防感染,监测生命体征及月经情况 ,交代术后注意事项、 自我监测方法等。2. 2 术后护理 生命体征监护记录 ,注意观察各种管道引流、 腹部切口情况并准确记录 ,药物使用准确 ,尿管(留置1 周)保持清洁 ,防止感染。2. 3 化疗护理 化疗前了解病人焦虑和悲观情绪的程度 ,鼓励其树立信心保证化疗顺利进行 ,说明可能出现的不良反应与应对措施 ,减轻病人恐惧感;化疗期间及时观察病情 ,若出现不适应积极处理 ,最大限度提高病人的舒适感。严格按医嘱执行化疗方案。准确配制药物。3 次以上的化疗尽量使用经外周中心静脉插管( PICC)保护血管 ,避免渗漏药液 ,保护穿刺部位。2. 4 心理护理 医护人员要耐心诚恳 ,针对病人的紧张情绪和对手术的顾虑提供相关医疗信息 ,增强病人的自信心 ,缓解焦虑。如子宫全切后对性生活的影响、预后的理想程度、 对女性特征的影响等问题 ,通过宣传小册子、 讲解、 墙报宣传等向病人宣教 ,增加病人的治疗信心和对护士的信任感。从术式到化疗方案 ,鼓励病人参与 ,也可让其与成功的病例交流 ,有时病人现身说法的效果更强。2. 5 出院指导2. 5. 1 随访 术后 1 年内每个月复查 1 次 ,术后 2 年每 2 个月～3 个月 1 次 ,术后 3 年～5 年每 3 个月～6个月 1 次 ,术后 5 年每 6 个月至 1 年 1 次 ,不适随诊。2. 5. 2 卫生宣教 注意营养、 休息 ,适当运动 ,防止可避免的感染 ,运用不同自我调适方法保持身心健康 ,如听音乐、 聊天等。调整饮食习惯 ,进食易消化富含蛋白质、 维生素、 高热量食物 ,化疗前增加提高免疫力食物及保健品。注意卫生 ,保持皮肤清洁 ,保护血管。避免到人流拥挤场合 ,指导 PICC的自我护理和注意事项。
3 讨论
子宫肉瘤彻底手术并合理辅助化疗、 放疗达到治疗效果。因其误诊率较高 ,手术范围较大 ,预后较差 ,还要配合化疗等辅助治疗 ,疗程长 ,对病人及家属的心理造成很大的影响 ,病人大多心理反应大 ,出现对治疗和生活失去信心 ,存在情绪低落 ,多次化疗可能造成经济负担 ,表现为焦虑 ,迫切希望家人特别是丈夫的支持和安慰。因此 ,护士重点要做好心理护理。评估病人后由三级护理人员提供意见 ,向病人提供相关的手术和化疗知识及护理操作信息 ,减少病人的无助感 ,增强其信心 ,帮助病人分析可利用资源的支持系统 ,减少消极的应对方式。帮助病人和家属建立良好的家庭环境并树立治疗信心。
