摘要: [目的]通过前瞻性随机对照研究 ,探讨安尔碘 Ⅲ 湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺点局部感染的治疗效果。[方法]对照组采用莫匹罗星软膏(百多邦)局部涂抹穿刺点感染部位;处理组采用安尔碘 Ⅲ 湿敷 ,观察 7 d ,记录穿刺点感染或全身感染情况。[结果]对照组穿刺点感染治疗有效率为 45. 4 % ,处理组为 86. 7 % ,经χ2检验 ,差异有统计学意义。[结论]安尔碘 Ⅲ湿敷是治疗癌症病人中心静脉导管穿刺点局部感染的理想方法 ,值得推广应用。
留置血管内导管术为肿瘤病人提供了一条无痛静脉输注通道 ,已广泛应用于临床 ,但其中穿刺点局部感染成为置管中主要并发症之一 ,如处理不及时 ,可导致败血症等全身感染 ,从而导致拔管[1 ]。现拟通过前瞻性对照研究 ,探讨安尔碘 Ⅲ湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺点局部感染的治疗效果 ,结果如下:
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以我科2005 年 7 月 — 2008 年 6 月接受中心静脉导管置管术的恶性肿瘤病人共 225 例为研究对象 ,将 2005 年 7 月 — 2006 年 12 月的病人设为对照组(A 组) ,应用莫匹罗星软膏(百多邦)处理;将 2007年 1 月 — 2008 年 6 月设为处理组(B 组) ,应用安尔碘Ⅲ 湿敷治疗。1. 2 判断标准 美国疾病控制中心定义的局部感染为:导管入口处红肿、 硬结 ,有脓性分泌物[1 ]。1. 3 方法 A 组导管入口处有感染时 ,即给予莫匹罗星软膏(百多邦)局部涂抹 ,每天 2 次 ,连续 3 d ;B 组用安尔碘Ⅲ 湿敷局部感染处 ,每天 2 次 ,连续 3 d。1. 4 统计学方法 有效率采用百分比表示 ,率的比较采用χ2检验 , P < 0. 05 有统计学意义。
3 讨论
中心静脉导管已广泛应用于临床 ,但留置导管引起的穿刺口感染是主要的并发症之一 ,如处理不当 ,可导致败血症的发生 ,最终导致拔管。3. 1 病因分析 目前认为引起穿刺口局部感染的因素主要与导管材质、 型号、 病人疾病类型、 选择穿刺血管及穿刺部位、 护士或医生的穿刺技巧及是否应急情况下穿刺、 无菌技术操作的规范性以及对病人的教育及术后导管固定、 贴膜不透气或敷料潮湿无及时更换等有关[1 ]。3. 2 预防对策 临床上应成立中心静脉导管护理小组 ,全面评估病人的一般情况 ,了解病人的疾病、 血细胞数、 有无全身潜在感染源等;加强临床护士或医生导管无菌操作及日常维护培训。一旦怀疑有感染倾向 ,应做穿刺口分泌物、 血液等细菌及真菌培养加药敏 ,同时密切监测是否发热等全身症状。3. 3 感染的处理3. 3. 1 安尔碘 Ⅲ湿敷治疗留置导管局部感染的作用 本研究使用安尔碘 Ⅲ 对穿刺口局部感染灶湿敷的原理主要是根据碘的作用机制:碘有强大的杀菌作用 ,对真菌、 原虫、 病毒及细菌芽孢都有效 ,其作用机制是氧化其原浆蛋白的活动基团 ,并与蛋白质的氨基结合而变性 ,使酶蛋白质受氧化而失活。局部使用效果直接、可靠 ,碘离子沉着并向基质层渗透 ,菌丝迅速受到破坏 ,病灶逐渐缩小,溃疡坏死物脱落 ,胶原纤维增殖修复 ,使局部感染灶得到控制。本研究与美国 CDC2002年导管相关血流感染指南[2 ]“关于应用碘软膏敷于血液透析用导管穿刺点处 ,穿刺点感染率、 导管尖端细菌定植率、 BSI (血流感染)发生率” 均有所降低的研究相类似。3. 3. 2 局部抗菌药物论文格式的作用及副反应 本研究对照组使用莫匹罗星软膏(百多邦)敷于导管穿刺点处 ,虽然可降低BSI发生率 ,但是可诱导细菌对莫匹罗星发生耐药,并且破坏聚氨基甲酸乙酯导管的完整性。此外常规给药后发现,金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌很快对莫匹罗星耐药。另外 ,莫匹罗星软膏没有抗真菌作用 ,导管念珠菌定植率会增加。也有报道临床试验考察了其他抗菌药物软膏预防导管相关感染的效果 ,所得结论多有矛盾[2 ]。综上所述 ,本研究采用安尔碘 Ⅲ湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺口局部感染,具有最经济、 操作方便、安全、 无耐药等特点 ,对导管穿刺口局部感染对照组有效率为 45. 4 % ,处理组为 86. 7 % ,两组经χ2检验 ,差异有统计学意义 ,由于留置中心静脉导管穿刺口局部感染可由许多复杂因素引起 ,故为了减少非计划性拔管 ,降低血管内相关血流感染率[ 3 ],安尔碘 Ⅲ湿敷治疗导管穿刺口局部感染 ,值得推广应用。
参考文献:
[ 1 ] 耿辉,王冰,南虹.恶性肿瘤病人留置中心静脉导管穿刺点感染因素及预防对策[J ] .护士进修杂志,2007 ,22 (9) :170521706.
[ 2 ] BarryM , Guidelines for t he management of int ravascnlar cat heter2relate infections ,management guidelines for cat hete infections [J ] .CID ,2001 ,32 (1) :124921272.
[ 3 ] 王栩轶,黄玉荣,石健. 160 例老年病人预防中心静脉导管感染的护理管理 [J ] .中华医院感染学杂志, 2006 (6) :6772678.
