本文是一篇公共管理论文，笔者希望该研究能为社会工作介入集中供养老人养老机构适应问题提供一些参考，并对解决集中供养老人养老适应问题提出了相关建议，呼吁大家对集中供养老人机构养老适应问题进行关注与重视，能使这些处在社会边缘的老人有一个安详的晚年生活。
第一章绪论
第一节研究背景与研究意义
一、研究背景
老龄化狂潮席卷全球，我国作为受影响最大的国家之一，在老龄化方面具有总量多、速度快、应对难等显著特征。截止2020年，60岁以上的老人已高达2.6亿，占比18.7%，并预估到2050年，即30年后，60岁以上的老人将有4亿，将近三分之一。目前我国65岁以上老年人口已达1.9亿人，占比13.5%，已逼近深度老龄化（14%），因此而产生地养老问题也将更加复杂和突出。而西部地区作为我国经济最落后的区域，养老方面的任务更加艰巨，尤其在集中供养老人养老这一方面，他们作为一类特殊的弱势群体，其自身具有独特性。虽然集中供养老人在机构内能得到更好的照顾，但在照顾过程中也存在一些问题，如只重视物质层面需求的满足、服务过于单一与机械化等，严重忽视了集中供养老人在机构养老当中的基本生活、心理及人际关系的适应问题，在封闭式养老机构的长期生活容易产生一系列问题，影响其养老生活质量。
甘肃省L州是中央重点扶持地“三区三州”深度贫困地区，是甘肃省乃至全国脱贫任务最重、攻坚难度最大的地区。全州贫困面大、贫困程度深、基础条件差、公共服务水平低、经济发展滞后、产业基础薄弱、生态环境脆弱、自然条件严酷。近年来，虽然养老服务业得到了一定的发展，其设置床位2300张的5所集中养老机构已建成投入使用，随着其他综合福利机构的建成投入使用，L州也将实现大型集中养老服务机构的全覆盖。目前全州公办集中养老机构达31个，村(社)养老服务机构400多所，民办养老机构2所。全州公办养老机构已入住无生活来源、无赡养人、无劳动能力的“三无”老人1000多名，但其自身发展地局限性和落后性直接导致了集中供养养老服务低水平化，再加上L州为少数民族地区，集中供养老人之间存在着民族、文化、地域及生活习惯的差异，这使得L州的集中供养问题更加复杂化。L综合福利院为L州示范性养老基地，由于其发展缓慢，养老环境及服务水平质量低，工作人员养老观念还停留在让老人吃饱穿暖就是最好的服务层面，缺乏精神赡养理念，集中供养老人在机构养老适应方面存在很多问题，且这些问题在机构内得不到关注与解决，使老人在机构养老中更加的自闭，长期以往会严重影响老人的身心健康。
第二节研究现状
一、国内研究
（一）关于集中供养的研究
通过研究资料的整理分析，目前对于集中供养的研究，学者主要倾向于讨论集中供养这一养老方式的利弊和集中供养率，下面我从这两个方面进行梳理。
首先在集中供养的可行之处与不足之处有很多学者进行了深入的研究，并对此展开了激烈的探讨。有一部分学者以实地调研的方式展开对集中供养方式的讨论，并认为集中供养方式在集中供养方面比其他供养方式更具有优势。王仁娟（2019）通过对集中供养方式和分散供养方式投入成本效益的对比，得出结论为集中供养五保老人的生活状态更好，满意度及生活质量比分散供养更高，重要的是集中供养模式还在一定程度上促进了社会和谐、提升了养老质量，成了家庭幸福的保障，更维护了国家的稳定，是比分散供养模式更好、更具优势的养老模式。①柏祯雪的观点与他们一致，她认为在我国集中供养方式发展的方向上面，供养方式更倾向于集中供养的方向发展。②尽管如此，但集中供养方式也存在着局限性，有很多人提出集中供养的成本高于其他供养方式，赵康（2018）认为集中供养方式存在一定的弊端，他从集中供养管理服务的角度出发，通过对江西省集中供养福利院的调查研究后认为，这种养老方式只能满足老人日常生活需求，但在照护需求、文化需求、精神慰藉等深层方面还存在许多问题，还需要进一步的改进。①袁书华等（2018）也认为集中供养方式存在很多不足之处，他们在对农村五保集中供养的困境与出路的研究中指出，集中供养方式运行中存在基础设施不完善、供养标准偏低、服务内容单一等一系列问题，并对发现的问题展开了原因分析，最后提出了解决其问题的相关政策措施。
第二章L综合福利院集中供养概况及老人适应问题现状分析
第一节L综合福利院的基本情况介绍
一、L综合福利院概况
（一）基础设施情况
L综合福利院是隶属州民政局管理的科级事业单位，也是唯一一所集收养、实训、医疗、康复、特殊教育等功能为一体的综合性社会福利机构。主要对全州八县（市）的65岁以上无任何监护人、60岁以上无生活自理能力的残疾老人和智障老人、65岁以上边远贫困山区政府无力照顾的特困老人、70岁以上自愿入住的城乡特困老人和孤儿、困境儿童、弃婴、弃儿以及农村特困家庭重度残疾儿童提供集中供养服务。
老人院于2013年10月开工建设，该项目占地10亩，建设总投资3200万元，总建筑面积5645平方米（其中主楼4932平方米，附属713平方米），于2014年5月正式投入运营。建筑主要为五层的住宿楼和两层的老人餐厅楼，楼层以暖气进行供暖，住宿楼一楼设有消控室（内设有老人院和儿童院监控，24小时轮班值守）、医务室、药房、心理辅导室、医用仪器房、实训室、理发室、洗澡间、和爱心护理室等，二楼到四楼均为老人住宿生活区，每个楼层都有两个护理员办公室（内带宿舍，有独立卫浴），两个活动室（内有按摩椅，棋牌桌）、独立男女卫生间，开水房，电视房，四楼设有健身房（健身器材只有一跑步机），三楼设有书法房和图书室（在三楼原有的活动室里摆放书架，图书种类极少），二楼有专门的吸烟室，五楼为老院院长、主任办公室及宿舍，医护人员宿舍也在五楼，外加两个晾衣棚。经过几个月的观察其中利用率最广的为医务室、电视房、棋牌室和吸烟室，医务室提供老人基本的用药需求，除户外活动，老人最频繁的室内活动为看电视，其次是在棋牌室聊天或打牌，在吸烟室吸烟。内有床位110张，房间分为双人间和三人间，大部分房间有独立卫浴，老人宿舍按功能齐全、布局合理的要求，参照标准间设置，并安装一键式呼叫系统，最大程度满足了在院老人的需求。户外活动场设有篮球场、避暑廊和棋牌厅等，运动器材有三张乒乓球桌及扭腰机、太空漫步器、蹬力器等，院内还有花园和一蔬菜大棚，老人可在院内护理人员的协助下在大棚内自愿种植一些蔬菜。
第二节集中供养老人在L综合福利院适应问题现状
一、基本生活层面的不适
社工在访谈过程中了解到在基本生活当中集中供养老人主要在饮食习惯、作息及睡眠、对院内日常管理等方面存在长时间的不适应，这严重影响了集中供养老人的机构养老生活，降低了老人的机构养老生活质量。
（一）饮食习惯不适
在饮食方面，老人餐厅有专门的食谱且一周更换一次，厨师按菜谱进行饭菜供应，早餐为馒头、牛奶、鸡蛋或大米粥、鸡蛋、馒头，午餐多半为米饭加两素菜或凉面加两素菜，有时候为一荤一素搭配一些水果，水果多为苹果、香蕉、橘子，晚饭多为凉面或汤面。老人主要的饮食不适凸显在两个方面，一是口味上的不适，在非结构式访谈中了解到多半老人的饮食口味比较清淡，福利院餐厅内的饭菜口味太重或有些菜类太辣老人很难接受（老人A：饭一端上来就一股味精味，有时候盐放的也很重，像你们年轻人喜欢味道重一点的饭菜，我们老一辈吃的都比较清淡，吃清淡一点对身体也好，但饭菜一直就这个味道，不合胃口也是要吃的，饿坏了身子不值当。）；二是饭菜种类单一且有些饭菜不适合老年人，院内的老人年纪偏高，有的老人只剩几颗牙，而有的老人牙都掉光了，有些菜类过硬，老人难以咀嚼，要么就不要要么就倒了，只吃白面或米饭，蔬菜营养无法摄取，老人大多都喜欢吃面食，尤其是汤面，但食堂菜单中面和米各占一半，老人对此很不适应（老人B（汉族）：你看看我的牙，掉的只剩几颗了，像我们老人家啊，就爱吃些软软呼呼容易消化的东西，像芹菜啊什么的我根本就咬不动，还有米饭有时候很硬不说，我吃了容易胃酸，在家的时候很少吃米饭的，这儿早餐还有米汤），老人比较喜欢吃肉，但肉类供应少，很难满足老人需求（老人C（东乡族）：就那几样菜，肉也很少，还不如自己在家里做着吃，想吃啥就做啥，在家里的话政府补助也多，够自己吃的了。），还有一个存在的问题是集中供养老人分为汉族、回族和东乡族，汉族跟回族、东乡族的饮食习惯差别很大，但老人餐厅只有一个清真餐厅，只照顾到了回族老人的饮食习惯，严重忽略了汉族老人的饮食需求（老人D（汉族）：觉得猪肉炒的菜好吃，但是这儿只有清真食堂，家里人也不来接我，我已经很久没闻过那个味道了。)。
第三章 Z老人机构养老适应问题个案的需求评估与服务设计......... 23
第一节 个案工作介入的必要性 ............................ 23
第二节 服务对象的选取及需求分析 ................. 24
第四章 个案服务的实务过程 ................................... 28
第一节 任务中心模式的选取 ............................ 28
第二节 个案工作介入Z老人机构养老适应问题的服务过程 ......... 29
第五章 解决集中供养老人机构养老适应问题的相关建议 ................ 41
一、提高养老机构服务水平,加强社工人才队伍建设 ...................... 41
二、强化集中供养老人的社会连接 ............................. 41
第四章个案服务的实务过程
第一节任务中心模式的选取
个案社会工作中的任务中心模式是一种解决问题的方法，是一种个案工作介入模式，它的特点为比较简短，适用范围包括个体、家庭、团体及社区。它把焦点集中在案主的问题上，其表明在有限的介入时
