气管切开是正中切开颈段气管前壁3一5环，放人适合的气管套管，以解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困难或不能清除下呼吸道分泌物的阻塞和进行机械性人工呼吸。气管切开术是抢救重危病广的急救手术，使许多呼吸衰竭的患者的吸呼得以改善，从而提高了脑外伤的治愈率。随着医学的发展，气管切开术已被广泛用于临床各科，术后护理也成为各科护理人员所必须掌握的基本技术。
1临床资料
1998年1月一2001年1月共行气管切开术116例，重型颅脑损伤68例，脑出血患者48例。行气管切开前均有111“以上呼吸困难，患者表现为吸气时呼吸困难明显、喉鸣较响、胸骨上窝、锁骨上窝等处的软组织吸气期凹陷明显，脉搏加快;术后呼吸困难均得到改善。
2护理
2.1保护呼吸道通畅
吸痰:吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，为气管切开的患者吸痰时，我们主张使用圆头侧孔吸痰管，以减少对气管壁的损伤。吸痰管的直径，应小于气管内套管0.2一0.3cm为宜。吸痰前给患者翻身、拍背或气管内滴人抗生素稀释物，均可有利于吸出粘稠的痰液。每次吸痰时间，不应超过30秒，以免妨碍患者的呼吸。呼吸道湿化:合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出，以保持呼吸道通畅，保持气道湿润、消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。气管内滴药:一般情况下采用庆大霉素8u和生理盐水IOml加a一糜蛋白酶smg交替滴人，滴入的次数及量根据痰液粘稠度决定，必要时将痰易净配成5%的溶液，每次0.sml，每日2一3次滴人。雾化吸人:根据患者病情及痰液的粘稠度决定雾化吸人药液的种类及吸人次数。对Io、111“痰液，多采用生理盐水20ml加a一糜蛋白酶4000u、庆大霉素8u雾化吸人，每日3次，每次20分钟。对llo粘痰，则采用生理盐水20ml加3%痰易净水溶液3ml加庆大霉素8u雾化吸人，每4小时1次，每次20分钟。
2.2严格无菌操作
内套管的处理:内拿管每日清洗煮沸消毒1一2次，取内套管时操作要轻，以适量棉球清洗，
内套管取出时间不宜超过30分钟。如果内套管取放过程不畅，说明内外套管间的分泌物粘连，本组5例发生呼吸不畅，甚至呼吸困难的患者，均及时拨出内套管，在消毒内套管的同时，立即雾化吸人，并彻底吸痰、避免了窒息的危险。切口的处理:每次清洗消毒内套管时，更换切口处敷料，切口周围及外套管口周围用75%的酒精棉签消毒，然后垫以无菌剪口纱布垫，发现切口处分泌物较多或有感染时，在开口纱布垫上滴敏感抗生素，以治疗和预防感染。吸痰管的处理:及时清洗和严格消毒吸痰导管，减少气道及肺部感染，我们采用煮沸后吠喃西林液浸泡法消毒，吠喃西林溶液每日更换1次。现在大多数是用一次性吸痰管，吸痰后毁形浸泡于0.1%的“8.4”消毒液中。
2.3术后仔细观察病情变化
术后并发症的观察:注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿，套管有无随动脉搏动等。
呼吸音变化的观察:准确判断呼吸音，正常情况下应是管性呼吸音，当有痰时，则出现痰鸣音，当套管下端有伪膜覆盖时，会随呼吸听到“避拍”的声音，当套管下端被痰痴堵塞时，呼吸会变得尖而费力。严格无菌操作在成功地护理气管切开术后患者过程中，起到了保证作用。仔细观察气管切开术后患者的病情变化，发现问题，随时处理，降低了呼吸道并发症的发生率。我们体会到，在脑外科尤其对急性颅脑损伤患者的抢救中，呼吸道护理工作是极为重要的一环。如何更科学的作好气管切开术后呼吸道护理，还有待于进一步的探讨。
急性横贯性脊髓炎的皮肤护理一例
受累肢体瘫痪，感觉缺失，皮肤营养障碍。比脑血管病引起的肢体瘫痪更容易发生褥疮。现将我科收治的不例患者之皮肤护理体会报告如下。
1临荣资料
患者男性，38岁，因自感腰痛、酸困七日，伴双下肢无力，行走受限，排尿困难一日收人院。人院后症状继续加重，发展为腰以下运动、感觉完全障碍。经综合检查确诊为急性横贯性脊髓炎。人院半月左右，经常规皮肤护理后，仍出现双侧髓部、骸尾部的皮肤异常干燥巨无弹性，表皮似乎与皮下组织游离，皮肤色鲜红、欲破，但无水泡，后经特殊护理，2周后皮肤恢复正常。
2护理
2.1一般护理
由于此类患者瘫痪肢体感觉缺失，皮肤营养障碍，而且病程长，不但容易发生褥疮，且一旦发生褥疮后恢复困难，所以所有护理人员均应做好长期作战的思想准备。无论患病前皮肤条件多么好，患病后要特别注意皮肤护理。每日床上擦浴一次，及时清理大小便，保持床铺清洁干燥无皱折，经常保持皮肤清洁干澡，并且不受外力刺激。翻身间隔不超过一小时，必要时30分翻一次。翻身后涂正红花油并按摩以促进血液循环。做好病人的心理护理，积极配合治疗及护理，禁止吸烟饮酒。因烟酒可引起血管收缩，减少血液供应，从而降低皮肤和皮下组织的血液供给。瘫痪肢体要经常做被动活动，每日给予被动按摩，以防止肌肉萎缩及关节僵硬。从而改善血液循环，籍此改善皮肤自身条件，消除褥疮发生的各种因素。
2.2特殊护理
人院半月左右，双侧髓部、骸尾部的皮肤出现异常干燥且无弹性，表皮似乎与皮下组织游离，皮肤色鲜红、欲破，但无水泡时，我们采取了给患处涂红霉素软膏，既可以湿润皮肤，又可起到消炎作用，每半小时更换体位一次，更换体位后将受压的患处用荞麦皮缝制的小枕头悬空，保证患处不再受压，通过以上护理措施，2周后皮肤逐渐恢复正常。此患者住院长达四个月，经全体护理人员精心的护理，一直未出现褥疮。
