在长期的临床工作中，我们经常遇到导尿患者拔管后排尿困难、患者痛苦着急、护士束手无策的情况发生。 临床经验中我们发现术前排尿训练， 对预防和减少骨科择期手术患者术后排尿困难、尿潴留有良好的效果。现将我们长期的临床经验介绍如下。
1 临床资料
我科 2006 年至 2007 年，共遇拔尿管后首次排尿困难患者 59 例，男 38 例，女 21 例，年龄 22 岁～72 岁。 通过护理干预，其中 57 例成功排尿，2 例行再次导尿。
2 护理
2.1 择期手术的患者术前训练床上排尿，每日给患者送 1 次～3 次便器，有意识的训练排尿，强化排尿反射，使其适应床上排尿，避免因术后不适应床上排尿而引起排尿困难。2.2 指导患者交替收缩和放松会阴部肌肉，加强尿道括约肌的作用，以训练控制排尿功能。2.3 硬膜外麻醉等患者术后不要急于拔尿管，待麻醉作用消失后再拔， 避免麻醉未缓解而不能随意支配排尿肌而引起排尿困难。2.4 尽量选择夜间入睡前拔尿管，拔管前排空尿液，休息一夜后，晨起排尿。2.5 若出现排尿困难，可嘱患者进行腹部热敷，轻轻按压腹部，帮助排尿，或者听流水声，通过反射，诱导排尿。2.6 若患者便秘，再膀胱充盈有尿意时，通过温肥皂水或开塞露灌肠，在排大便时首次小便也会顺利排出。2.7 留置导尿超过两天者，应定时夹闭尿管，训练膀胱功能，避免膀胱长时间空虚，导致膀胱壁的平滑肌收缩无力，从而导致排尿困难。2.8 首次排尿成功后，一定嘱患者多饮水，许多患者因恐惧排尿而拒绝喝水， 这样引起尿液浓缩刺激尿道反而增加排尿疼痛，从而引起排尿困难。
3 分析
术前排尿训练可有效恢复患者自行排尿功能。人体排尿与控尿的生理过程极且复杂， 涉及全身多个系统、 组织与器官；同时，人体的储尿与排尿过程又被行为与社会因素进一步复杂化；由专家通过实验证明，排尿环境比排尿量更为重要，膀胱尿道功能影响最大的因素是精神因素，对健康人而言，排尿需要发生在于恰当时间、地点，假如环镜不适合，大脑皮层将抑制其排尿。 临床上，骨科手术治疗患者一般需经过 2 h～3 h 的手术时间，术后又输入一定量的液体，术后数小时内应当有排尿需求，术后由于卧床及患肢制动、排尿的姿势和环境都发生了改变，导致术后易出现排尿困难，同时一患者心理上惧怕伤口出血、疼痛，排尿反射受到抑制，也是造成术后排尿困难的一个重要原因。
4 体会
排尿训练时，应做好心理护理，消除患者焦虑、自卑等情绪， 并向其说明术前排尿训练对减轻术后伤口疼痛、 稳定血压、固定肢体有重要作用。 临床上遇到排尿困难情况，护士应有耐心，劝患者放松，通过改变排尿姿势及上述方法，尽量使患者首次排尿成功，避免再次导尿加重尿道损伤。
参考文献：
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