1病例介绍
患者,女性,70岁,入院时T:37.0℃,BP:160/102 mmHg,R:24次/min,SpO 2:98%,P:110次/min｡16∶20患者烦躁加重,腹涨尿潴留,遵医嘱予镇静､洗胃､利尿､导泻､留置导尿､床档保护等对症治疗｡因“饮用醉仙桃药酒2 h后烦躁不安”于2015年9月10号16∶00由家人搀扶入院.患者神志不清,精神一般,颜面潮红,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝､直径约4.0 mm,既往有“高血压”病史｡22∶00生命体征为:R:20次/min,BP:130/86mmHg,SpO 2:98%,P:78次/min,神志清,患者情绪稳定双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,患者症状好转,自动出院｡无论口服中毒患者在院外是否经过洗胃,本科均一律再次洗胃｡50例症状轻者采用口服洗胃;196例采用电动洗胃机洗胃｡洗胃后经胃管注入吉胃乐,以保护胃黏膜,中和胃酸,止血｡治愈248例(98.8%);死亡3例(1.2%)｡口服中毒患者反复彻底洗胃可有效地阻止毒物的重复吸收,提高抢救成功率｡探讨口服中毒患者反复彻底洗胃的临床意义｡
2急救措施
2.1迅速清除毒物
对于口服中毒患者,无论中毒时间长短以及患者中毒症状轻重,都要进行洗胃｡洗胃后口服硫酸镁或者20%甘露醇进行导泻｡速尿20 mg静脉注射加速毒物排出,用药后注意观察患者的尿量情况;肌肉注射新斯的明1 mg,1次/6 h｡选取来我院接受洗胃治疗的68例口服中毒患者,随机分为对照组和研究组(每组34例),对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予护理干预,比较分析两组患者临床效果及其护理满意度｡在洗胃时间､并发症发生率及洗胃液量等方面,研究组明显优于对照组(P<0.05);在护理满意度方面,对照组为73.53%,研究组为94.12%,研究组明显优于对照组(P<0.05)｡护理干预在口服中毒患者中具有显著的优越性,在提高病人疗效的同时,在提高护理满意度方面也具有重要意义,值得临床推广｡
2.2密切观察病情变化
要做到严密观察患者的生命体征､意识状态､皮肤颜色､瞳孔大小｡注意观察患者有无伴随其它症状,如呕吐,腹痛,以及二便情况,并观察呕吐物的量及性质｡
2.3护理
2.3.1护理人员应以耐心的态度和温和的语言对待患者｡如患者不配合治疗,继续病症状态,遵医嘱给予镇静剂｡对于轻度烦躁者给予苯巴比妥钠0.1 g肌注;重度烦躁者给予地西泮10mg肌注或缓慢静推｡可将其约束在床上,防止其自伤､伤人行为的发生,患者安静后及时报告医师解除约束｡此类患者必须设至少两个专人看护｡
2.3.2静脉穿刺最好一次性成功,患者烦躁,肢体活动频繁,静脉留置针可减少反复穿刺的刺激,又不易造成液体外渗,能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救｡但应选择患者的上肢,避免关节与手背处,用自粘绷带包扎固定｡固定后肢体活动自如,减少了烦躁不安引起的血管损伤及患者的痛苦｡
2.3.3合并尿潴留的患者往往有意识障碍,不能正确的主诉,因而会更加烦躁,应及时留置导尿,操作前要向家属解释导尿的目的及有关注意事项,禁止患者和家属自行拔管｡
2.4健康宣教
为了预防此类中毒事件的发生,应做好醉仙桃的宣传教育｡尤其是指导人们如何识别曼陀罗的形状以及使用的方法,防止误食曼陀罗,注意在食用绿叶蔬菜时,要挑除菜叶中的不相关的杂草｡
3小结
通过对该患者的救治,了解到醉仙桃中毒病情发展急骤､精神症状明显,如得不到及时救治将危及生命｡查清中毒史尽快明确诊断,及时彻底地进行催吐､洗胃､导泻以清除胃肠道毒物,关键是正确使用特效解毒剂｡在民间醉仙桃药酒具有治疗支气管哮喘､胃痛､关节炎等效果,因此做好醉仙桃相关知识的宣教是防范醉仙桃中毒的关键｡我国已进入老龄化,慢性病的发病率在不断上升｡
老年人是一个特殊的人群,他们的医疗知识相对缺乏,因此我们应当做好社区的宣教工作,普及相关的醉仙桃知识,减少此类事件的发生｡
参考文献(略)
