直觉思维源于对“个性表现”的充分认识临床工作的特点之一是面对的病人与疾病具有较大的变异性,人体的个性及特异性是诊治工作面临的永恒难题。在书本上学习到的临床理论知识是“共性规律”,除此之外,我们还必须了解与掌握在疾病发生过程中的个体差异和特异变化所表现出的“个性表现”。在临床实际工作中,病人极少是“千人一面”。谈起此事,张主任说:“做一个合格的医生,不仅要掌握系统的临床医学知识,更要会以科学的思维来运用这些知识。”
肺癌的临床共性 早期是干咳、咯血;后期是胸闷、气促、低热;晚期是癌肿直接侵蚀、压迫邻近组织、器官,或血行、淋巴转移所引起的相应症状。此外,我们还必须牢记:因癌肿能够产生多肽类激素或类激素物质,致使出现非转移性肺外表现,如关节疼痛,上、下肢软弱无力,Cushing综合征,男性乳腺增生等。这些表现可以在肺癌的肺部症状以前出现,值得重视!
张主任为什么能够把无力与气喘联系起来,并及时作出胸部检查的决策?分析他的心理过程,我们发现,他对外界事物的直接理解或认识起着重要作用。直觉作为一种思维方式,它不依靠明确的分析活动,不按事先规定好的步骤前进,而是从整体出发,用猜想、跳跃、压缩思维过程的方式,直接而迅速地作出判断。
直觉思维的特征 直觉思维具有直接性、快速性、跳跃性、个体性、坚信感、或然性的特征。①直接性:主体不通过一步步的分析过程而直接获得对事物的整体认识,这是直觉思维最基本和最显著的特征;②快速性:思维的结果产生很迅速,这种快速性以致思维者对所进行的过程无法作出逻辑的解释;③跳跃性:在认知过程中,分析思维是以常规的方式按步骤展现的,而直觉思维一旦出现,便摆脱了原先常规的束缚,从而产生认知过程的急速飞跃和渐进性的中断;④个体性:它与思维者的知识经验和思维品质相联系,表现出直觉的个体特征;⑤坚信感:主体以直觉方式得出结论时,理智清楚,意识明确,这使直觉有别于冲动性行为,主体对直觉结果的正确性或真理性具有本能的信念(这并不意味着取消进一步分析加工和实验验证的必要性);⑥或然性:非逻辑思维是非必然的,有可能正确,也可能错误,表现出直觉思维的局限性。
一名临床医师如果做到了对疾病认识过程中突然出现的飞跃现象,即一个症状、一个表现、一个意象后,随即作出具有“灵感性”的判断,这是十分难得的直觉思维。有时这种直觉思维的存在,对临床诊断的正确实施将起到难以估量的作用。当然,直觉思维的养成并非容易,它要以扎实的临床知识为基础,以丰厚的临床经验为前提,并且个人要有意识地注意培养,日积月累所形成。
事实证明,我们在已经初步掌握了常见疾病的一般规律之后,更重要的是要不断充实自己对某些疾病的个性特征的了解,特殊表现的记忆。
专家提示笔者是胸外科医生,本病例是发生在我们科的真实情况,因经历了全部过程,所以印象至深,永不会遗忘。至今,我一直在怀念已经过世多年的张主任。他的直觉思维的快速诊断给我们留下了深刻的印象。
我已经步入晚年(现年75岁),回顾临床思维的建立,在我漫长的行医之路上始终起到举足轻重的作用。本病例也提示同道应善于在临床实践中总积累经验,培养正确的临床思维,创建辉煌的业绩。
识链接知肺癌的肺外表现少数肺癌病例,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现出某些非转移性的肺外全身表现,如:骨关节病综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在行肺癌手术切除后,可能消失。
直觉思维产生于知识的积累和积极的思考。我们在解决问题时有时会不按常规思路突发奇想,从而得到一个意想不到的答案和结果,有时也会作出种种猜想和设想,找到一条解决问题的捷径。因此,培养直觉思维就要积极思考问题,认真观察事物,不断扩大知识面,这样才能够在常人不以为然的现象中提出自己独到的见解。
在千变万化的临床诊疗实践中,我们需要提高、锻炼、培养的正是对这些个性规律、特殊表现的了解和记忆,并依此为基础,积极主动地思考,大胆地设想和猜测,不断培养自己的直觉思维,这常常是显示一名临床医师业务水平的关键之所在。
当然我们也要注意,通过直觉得到的结论,一定要经过逻辑论证或试验之后方可行动,绝对不能把直觉思维和逻辑思维截然分开。