外科专业是将医学专业基础知识与临床技术能力相结合的一门学科,是外科学中的重点,对医学生临床思维､发现问题以及解决问题的能力的培养都十分重要｡以往传统的教学模式基本上均是沿用单纯语言和文字的灌输式教学,教学目的倾向理论学习和笔试,而且理论与实践之间相互脱节,临床实习与理论学习相隔时间较长,这些因素都严重阻碍了学生创造性思维的培养｡而PBL(problem-basedlearning,PBL)是一种以医学生为主角,以问题为基础,通过学生的自学及教师的引导而相结合的小组讨论学习模式,围绕一个医学专题或具体临床病例的诊治等相关问题进行研究的教学模式｡
PBL可以充分调动学生的学习积极性,让学生更好的掌握基础医学知识,以解决医学问题为驱动力,通过参与､探索,将各种医学知识相融合,达到更深刻的掌握｡针对普外科实习的医学生尽快开展日常病房工作,本研究对SP结合PBL教学方式对普外科实习医生临床工作能力的影响进行初步探讨｡
1对象和方法
1.1研究对象
选择2013-2014年在北京友谊医院普外科轮转实习医师30名,均为首都医科大学本科毕业,其中男性20名,女性10名,平均年龄(26±l)岁,进行PBL结合SP教学法｡另选取2010-2011年在北京友谊医院普外科轮转实习医师30名,采用传统灌输式教学作为对照｡
1.2研究实施
PBL+sP教学组,该组医学生每周就一种普外科常见病进行PBL教学,在课堂上提出各种问题,包括基础解剖､病理､生理问题和临床表现､诊断治疗等问题｡就其中的临床问题可以通过SP患者进行实战演练,在讲解和解答临床问题的同时,教导学生与患者沟通交流的基本技能｡而传统教学组采用课上教师就一种普外科疾病进行全面讲述,课后进行带教实习的传统方法｡
1.3教学成果评估
最后就学生的整体知识把握､综合素质､思维能力､临床实践等方面比较两组学生的学习成果｡教学成果评估采用SP考核的方法,对医学生的临床技能进行考核,采用百分制赋分值理论考试(60分)和操作考试成绩(40分)两部分,同时通过传统试卷考试的方法对学生整体知识的掌握程度进行评价｡
1.4统计方法
将两组学生理论考核成绩和操作技能成绩通过sPSs12.0进行统计比较,两组间计量资料采用(χ-±s)表示,采用t检验,以p<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
(1)两组考试测评结果比较
在普外科理论及操作两项考试成绩比较上,实验组均高于对照组,且其差异有统计学意义,实验组优于对照组(p<0.05)｡
(2)两组调查问卷测评结果
实验组对教师满意度､课堂气氛的愉悦程度､自我感觉知识理解程度､解决疑惑问题的自信度均明显高于对照组,两组比较有差异(p<0.05)｡
为刚进入普外科实习的七年制医学生能够在短时间内掌握普外科的基本知识､基本技能,尽早地适应普外科日常工作,对在我院2013和2014年普外科学习的首都医科大学学生实行PBL结合sP教学,并与传统教学班在知识的整体把握､综合素质､临床技能､思维能力等方面进行比较,通过对外科理论及操作技能两项考试成绩的比较,PBL+sP组均高于对照组,其差异具有统计学意义,PBL+sP组优于对照组(p<0.05),实验组中对教师满意度､课堂气氛的愉悦程度､对知识的理解程度､解决疑惑问题的自信度均高于对照组,两组比较有差异(p<0.05)｡证实PBL+sP可以提高七年制医学生学习效率,改善学习体验｡
3讨论
PBL教学相比传统教学有诸多优势,首先,它为学生们营造了一个主动､轻松的学习氛围,使其能够积极地､自主地畅所欲言,同时也可以非常容易地获取来自同学和老师的信息以其次,能够尽可能多地及时暴露学习中的问题,在讨论学习中可以加深对正确理论的理解,不断发现新问题,有效地解答新问题,使学习过程缩短,对知识的印象更加深刻;第三,它不仅限于对医学理论学习大有益处,还可锻炼学生们其它方面的能力,如文献检索､查阅专业资料的能力,对问题的归纳总结､综合理解的能力,逻辑推理､口头表达的能力,主导学习､不断学习的能力等,这些将对日后开展临床工作打下坚实的基础｡
医生不仅要求扎实的理论基础,更重要的是具备娴熟的临床操作技巧｡长久以来,由于在医学教育领域中,临床操作资源不足,医学院学生总是陷人“重理论､轻实践”的尴尬局面｡尤其近年来,随着患者的自我保护意识不断增强,实习过程中学生们在患者身上进行实践操作的机会也越来越少｡SP教学能客观全面地反映出学生临床操作的综合水平,打破传统考试侧重于理论知识的缺陷｡除了能检验学生的理论学习成果,还可在教学中加强学生临床实践的能力｡通过反馈,改进学生与患者的沟通技巧,纠正不正确的查体方法,近而更有效地训练学生临床操作技能并培养学生解决临床问题的能力｡
PBL结合SP教学法,一方面从理论知识的学习上加强学生的自学能力和理论知识转为为临床实践的能力,另一方面,以解决临床问题为实况模拟,增强学生临床实践的医患沟通技巧,从根本上最终提高医学生的临床实践和医学人文能力｡本课题组结果证实了这种教学方法的有效性:在普外科理论及操作两项考试成绩比较上,PBL+SP组均高于对照组,且其差异有统计学意义,PBL+SP组优于对照组(p<0.05),实验组对教师满意度､课堂气氛的愉悦程度､自我感觉知识理解程度､解决疑惑问题的自信度均高于对照组,两组比较有差异(p<0.05)｡
在实施PBL结合SP的过程中,需要注意以下几个问题:(l)PBL教学对老师具有较高的要求,老师在整个过程中仅限于知识引导作用,适当掌控学生在讨论过程中既不能冷场又不能漫无边际;(2)sP患者的培训,我们尚未形成完善的sP患者群体,目前SP多有高年级医学生充当,虽然高年级医学生可以理解医学知识,但是由于没有切身体会过相关疾病的痛苦经历,所以演绎起来往往不够真实｡总而言之,PBL+SP的教学方法能够培养学生分析､解决实际临床问题的能力,有效提高医学生临床操作技能和解决临床问题的能力｡
参考文献(略)
