本文是一篇护理论文，本研究中，61.09%早发冠心病介入治疗患者在术后一年内重返工作岗位。性别、介入治疗方式、术中及术后并发症、心功能情况、对疾病进展的恐惧程度、社会支持水平是重返工作的影响因素。
1 引言
1.1 研究背景
1.1.1 早发冠心病概念及流行病学特点
近年来，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的发病呈现出年轻化的趋势。早发冠心病这一概念最早提出于1972年，早年多聚焦于代谢性疾病患者早发冠心病的观察性研究[1]。早发冠心病的后果是严峻的，虽然动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率在老年人中呈逐年下降趋势，但年轻人中这一点表现出相反的现象，一项关于年轻人的心血管疾病流行病学研究指出，由于肥胖、缺乏运动和不健康的饮食，伴有高血压、高血糖、高血脂和肥胖的患病人群在年轻人中越发常见，年轻冠心病患者不断上升的发病率令人担忧[2]。有研究将976例急性心肌梗死患者按年龄分组，结果发现，≤45岁的年轻冠心病患者占比高达10%以上[3]。与此同时，25～44岁的年轻冠心病患者住院率增加了11%[4]。而且，相较于老年患者持续下降的死亡率，年轻冠心病患者的死亡率并未得到明显改善[5]。国内情况同样不容乐观，从2010年至2014年，中国年轻冠心病患者发病比例不断上升，这一点在男性患者中尤为明显[6]。并有研究指出，年轻（年龄<45 岁）冠心病患者血管病变速度显著高于老年（年龄≥65岁）患者[7]。许多研究将45岁作为界定年轻冠心病患者的临界年龄[8]，将发病年龄不超过45岁的冠心病定义为早发冠心病（Premature Coronary Heart Disease）。作为一种慢性进展性疾病，早发冠心病患者发病较早，预期寿命相对更长，且冠状动脉粥样硬化病变进展可能更为显著，因而这部分患者具有较高的缺血性复发和过早死亡风险[9]。故本研究中早发冠心病是特指发病年龄≤45岁的患者。
1.2 相关概念
1.2.1 重返工作岗位（Return-to-work，RTW）
重返工作岗位起源于20世纪40年代，最早应用于工伤、肺结核等患者中，随后在肌肉骨骼疾病、癌症、慢性疼痛和心理疾病中也逐渐发展起来。1949年，Pemberton和Smith[42]将其定义为患者因病住院离开工作岗位之后，重新返回原来的工作或找到新的工作岗位。到20世纪50年代，Crain等[43]对心肌梗死工人的重返工作能力进行了研究，随后，冠心病患者重返工作岗位情况的研究逐渐开始发展起来。Young等[44]将其定义为一个不断发展的动态过程，涉及离开工作、重返工作、维持状态和晋升的全部阶段，该定义不仅适用于重返工作事件，也包含重返工作之前和之后的个人的心理行为改变以及与他人和环境的互动。目前国内外对RTW的概念多指由于某种原因暂时离职后，又重新返回相同或不同的工作岗位进行全职或兼职工作，RTW对患者的生理、心理都有重要影响，是向康复迈出的重要一步。重返工作准备度量表（Readiness for Return-To-Work Scale，RRTW)是针对重返工作岗位的测评工具之一，得到广泛应用[45]。本研究中重返工作岗位指患者在原有工作的基础上，因患病暂时离职，后又重新返回原有岗位或重新找到新工作，工作类型可以是全职或兼职。
1.2.2 重返工作准备度（Readiness for Return-to-work，RRTW）
美国学者Lam等[46]最早提出了重返工作准备度（RRTW）的概念，将其定义为患者为重返工作所做的准备水平，包括考虑前期、考虑和行动三个阶段。加拿大Franche等[47]认为应根据患者是否重返工作岗位确定其所处的不同阶段，未重返工作患者可能面对更严重的身心功能受损、更高水平的疼痛以及更多的恐惧回避心理，已重返工作且处于主动维持阶段的患者往往表现出比其他阶段患者更好的身心健康水平。毫无疑问的是，重返工作岗位是一种动态变化过程，是患者由患病到工作状态的行为改变，应根据其所处阶段有针对性地评估需求，预测患者职业康复水平。Braathen等[48]的研究证实了高水平的重返工作准备度与积极的工作参与相关，但他认为，重返工作准备度还应包括个人与其相关的工作场所、医疗系统、社会保障及家庭等社会因素的互动。总之，了解患者重返工作准备度水平可准确把握其准备情况，根据个体差异选择最佳阶段特定干预时机，为患者能够顺利重返工作岗位提供必要的支持[49]。
2 研究对象与方法
2.1 研究对象
2.1.1 样本来源
连续纳入2020年4月-2021年6月某综合性三甲医院心血管内科住院的符合指南诊断标准的早发冠心病并接受经皮冠状动脉介入治疗的患者为研究对象。
2.1.2 纳入标准
（1）符合国际心脏病学会冠心病的诊断标准，并接受冠脉介入术治疗； （2）接受介入治疗术后时间>1个月且＜1年； （3）年龄18-45岁； （4）确诊及介入治疗前参与工作（包括体力或脑力工作，全职或兼职）； （5）了解自身病情，知情同意并自愿参与本研究。
2.1.3 排除标准
（1）合并其他严重慢性疾病（如恶性肿瘤等）的患者； （2）精神障碍及沟通、认知障碍者。
2.1.4 样本量的计算
样本量的大小根据研究因素的5-10倍确定。查阅文献资料[18, 63]得出，本研究中的预期影响因素包括20个条目（年龄、性别、宗教信仰、文化程度、婚姻、子女情况、长期居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、医疗负担、患病前职业、冠心病危险因素、介入治疗方式、发病情况、术中及术后并发症、术后心功能情况、左室射血分数、手术距今时间、恐惧疾病进展简化量表、社会支持评定量表），样本量按照每个变量取5-10个样本，同时考虑20%的无效问卷，本研究所需样本量为125-250例。
2.2 研究工具
2.2.1 一般资料调查表
自行设计一般资料调查表，共分三个部分：
第一部分为人口学资料，由患者自行填写，包括年龄、性别、宗教信仰、受教育程度、婚姻、子女情况、长期居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、医疗负担、患病前职业。
第二部分为疾病相关资料，由医护人员查阅病例资料获得，包括合并心血管病高危因素、介入治疗方式、发病情况、有无术中及术后并发症、术后心功能情况、左室射血分数、手术距今时间。
第三部分为介入治疗术后重返工作职业现状，由患者自行根据实际情况填写，包括目前职业情况、目前职业状况、劳动强度、薪资水平及工作压力。若已重返工作岗位，目前职业情况为全职、兼职或已转行，则继续填写其余四个问题，若暂时还未恢复工作或目前和将来都不再准备工作，则不再填写其余四个问题。
2.2.2 恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，FoP -Q-SF）成人
FoP -Q-SF由德国的Mehnert[74]于2006年在FoP -Q[30]的基础上研制的单维度简化量表，共12个条目，采用Likert 5级评分法，由患者自评，“从不”到“总是”以1～5分表示，总分最低12分，最高60分，≥34分即表示存在心理功能失调，分数越高表示患者对于疾病进展的恐惧程度越高。此量表 Cronbach's α系数为 0.88，提取的2个公因子的Cronbach’s α系数分别为0.83和0.81，与FoP -Q高度相关 （r=0.92）。国内吴奇云等[75]对其进行汉化，并将其应用于原发性肝癌患者，证实该量表具有良好的信度和效度，可作为恐惧疾病进展心理测评工具。高艳丽[68]将汉化版 FoP -Q-SF应用于急性心肌梗死患者中，发现该群体疾病进展恐惧心理总体状态居于中等偏下水平，对急性心肌梗死可能的进展和治疗的恐惧心理较为严重。曾凯等[69]同样将汉化版 FoP -Q-SF 应用于急性心肌梗死患者中，得出该量表内部一致性信度为 0.864，能够适用于我国急性心肌梗死患者的疾病进展恐惧研究。
3 结果..............................15
3.1 早发冠心病患者介入治疗术后重返工作岗位现状.................15
3.2 早发冠心病患者介入术后重返工作的单因素分析.......................17
4 讨论...........................22
4.1 早发冠心病介入治疗术后患者重返工作岗位水平现状................22
4.2 早发冠心病患者介入治疗术后是否重返工作的影响因素.....................23
5 结论............................27
4 讨论
4.1 早发冠心病介入治疗术后患者重返工作岗位水平现状
4.1.1 早发冠心病介入治疗术后患者重返工作岗位率处于中等水平
中青年患者患病后重返岗位不仅能够为个人及家庭提供经济保障，还可以增加其自我认同感和社会价值感，帮助转移疾病注意力，减轻心理压力，对于个人发展、家庭幸福及社会发展均具有重要意义。本研究中，61.09%的患者重返工作，低于国外相关报道[51]，但稍高于国内Jiang等[63]的研究。由于地域、经济发展、疾病认知及社会福利等差异，不同研究冠心病介入治疗术后重返工作岗位的情况差异较大。本研究数据与国内研究数据的差异可能与本组患者更为年轻有关，也可能与本研究样本量较少有关。与国
