摘要: [目的]总结分析早产儿的特点与护理 ,旨在指导临床护理工作。[方法]对我科的新生儿病区收治的早产儿 ,从早产儿的特点、常见护理诊断、 护理措施、 急救护理等方面进行回顾性分析。[结果]早产儿最易并发肺炎 ,其次为硬肿症、 窒息等其他疾病 ,故呼吸管理在早产儿护理中尤为重要 ,另外 ,早产儿由于特殊的生理状态保暖及喂养也是非常重要的。[结论]早产儿护理非常重要 ,早产儿室实行 24 h专人护理 ,利用各种仪器监护 ,及时了解病情变化 ,制定各项护理计划 ,实施护理措施 ,是高水平护理质量的保证。
早产儿是指胎龄超过 28 周而未满 37 周 ,出生体重低于2. 5 kg 的活产新生儿。关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处 ,综合临床 ,大部分早产原因为:妊娠高血压综合征;早期破水、 胎盘早剥或前置胎盘;母亲患急性传染病或慢性疾病,如心脏病、 糖尿病、贫血;子宫疾患;母体急性或慢性中毒 ,情感波动或过劳 ,意外受伤。早产儿的内脏器官发育不成熟 ,从母亲体内得到的营养物质,储备不足 ,免疫抗体也少 ,因此生活能力低下 ,容易得病。我们必须针对早产儿的弱点 ,给予耐心细致的护理。一般怀孕满 7 个月以后 ,早产儿体重在 2. 0 kg 左右 ,也能养得和正常新生儿一样。
1 早产儿特点
1. 1 外表 早产儿体重大多在 2. 5 kg 以下 ,身长不到 47 cm ,头围在 33 cm 以下 ,哭声轻 ,颈肌软弱 ,四肢肌张力低下 ,皮肤红嫩 ,胎毛多 ,耳壳软 ,乳晕不清 ,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降 ,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。1. 2 呼吸 早产儿呼吸中枢相对更不成熟 ,呼吸不规则 ,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟 ,表面活性物质少 ,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿 ,易发生吸入性肺炎。1. 3 消化 早产儿吞咽反射弱 ,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、 容量小 ,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜 ,但需及时增加蛋白质。1. 4 神经 神经系统的功能和胎龄有密切关系 ,胎龄越小 ,反射越差。早产儿易发生缺氧 ,导致缺氧缺血性脑病。此外 ,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织 ,因而易导致颅内出血。1. 5 体温 体温调节功能更差 ,棕色脂肪少 ,基础代谢低 ,产热少 ,而体表面积相对大 ,皮下脂肪少 ,易散热 ,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定 ,因此 ,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
2 常见护理诊断
体温过低与体温调节功能差 ,与产热贮备力不足有关。营养失调 ,低于机体需要量 ,与摄入不足及消化吸收功能差有关。有感染危险 ,与免疫功能不足有关。不能维持自主呼吸 ,与呼吸器官发育不成熟有关。
3 护理
3. 1 早产儿室配备 与足月儿分开 ,除满足足月儿室条件外 ,还应配备婴儿培养箱、 远红外保暖床、 微量输液泵、 吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定 ,为加强早产儿的护理管理 ,最好开展系统化整体护理。3. 2 维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善 ,体温升降不定 ,多为体温低下 ,因此早产儿室的温度应保持在 24 ℃ ～26 ℃ ,晨间护理时提高到 27 ℃～28 ℃,相对湿度 55 %～65 %。应根据早产儿的体重、 成熟度及病情 ,给予不同的保暖措施 ,加强体温监测 ,每日 2次～4 次。一般体重小于 2. 0 kg 者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于 2. 0 kg 在箱外保暖者 ,还应戴绒面帽 ,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时 ,应在远红外辐射床保暖下进行 ,没有条件者 ,则因地制宜 ,采取简易保暖方法 ,并尽量缩短操作时间。3. 3 合理喂养 按照早产儿的体重、 月龄 ,参考其活动、 哭闹、 大小便及有无病 ,给予 5 %糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主 ,牛奶喂养时 ,牛奶与水按 1 ∶1或2 ∶ 1 的比例稀释 ,奶量计算方法较多 ,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定 ,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。早产儿易缺乏维生素 K依赖凝血因子 ,出生后应补充维生素 K,预防出血症。3. 4 预防感染 早产儿抵抗力比足月儿更低 ,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、 皮肤及脐部的护理 ,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度 ,严禁非专室人员入内 ,严格控制参留学论文网观和示教人数 ,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒 ,确保空气及仪器物品洁净 ,防止交叉感染。3. 5 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入 ,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过 3d ,或在血气监测下指导用氧 ,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、 托背、 吸氧处理 ,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。3. 6 密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟 ,其功能不完善 ,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能 ,加强巡视 ,密切观察病情变化。如发生以下情况 ,应及时报告医生 ,并协助查找原因 ,迅速处理: ①体温不正常; ②呼吸不规则或呻吟; ③面部或全身青紫(或苍白) ; ④烦躁不安或反应低下; ⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、 呕吐、 腹泻、 腹胀、 出生3 d后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24 h 仍无大小便。3. 7 复查时间及指证 早产儿一般情况好、 吸乳好 ,体重已达到 2. 0 kg 以上 ,可给予出院 ,出院后一般不需回院复查 ,如出现发热、 拒奶、 体重下降应送往医院就诊。
4 急救护理
早产儿由于各系统器官发育不成熟 ,免疫功能低下 ,极易出现肺透明膜病、 呼吸暂停、 窒息及感染等。我科 2007 年 1 月 — 2007 年 8 月收治早产儿合并肺透明膜病共 5 例 ,接受呼吸机辅助换气治疗的患儿有 2例 ,经抢救及护理痊愈出院 ,护理体会如下。4. 1 呼吸道管理 当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时 ,正确的翻身、 叩背、 吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期 ,各种管道、 监护仪较多 ,翻身时动作要轻柔 ,细心观察各种管道的位置放置是否合适 ,勿出现折叠、 管道脱开等情况。30 min～60 min翻身 1 次 ,方法是一手扶患儿侧卧 ,另一手示指、 中指紧挟拍背器 ,有节奏地轻拍背部。拍背后 ,将吸痰管轻轻插入气管导管内 ,一边捻转吸痰管 ,一边退出 ,将痰液吸出 ,必要时重复吸痰。但 2 次吸痰间应给氧 ,以缓解发绀。痰液黏稠时 ,吸痰前予气管导管内注入生理盐水0. 3 mL～0. 6 mL。注意清洁患儿的口鼻部位,确保气道通畅。经常检查气管导管的位置 ,以防脱管。4. 2 静脉通道护理 选择、 保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。我们根据用药选择穿刺血管 ,根据情况选用静脉套管针或头皮针 ,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位 ,发现问题及时处理 ,保证患儿的各项治疗。定时用肝素盐水冲管,或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水 ,防止血管堵塞 ,保证各管道通畅。4. 3 严密观察生命体征变化 患儿病情危重 ,且变化快 ,随时都有生命危险。我们应安排责任心强的护士三班特护 ,密切观察生命体征、 呼吸机各项指标及机器运转情况及病情变化 ,及时准确地为治疗提供可靠的资料。4. 4 喂养护理 患儿吸吮、 吞咽功能较差 ,入院后禁食 1 d～2 d ,病情平稳后开始鼻饲喂奶 ,每次 2 mL～3mL ,每 3 h 喂1 次。每次喂奶前用 5 mL 注射器接胃管回抽 ,观察胃内有无残余奶 ,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2 d～3 d增加奶量2 mL～3 mL ,喂奶次数减少。4. 5 预防交叉感染 患儿免疫功能低下 ,极易发生交叉感染。患有皮肤感染及呼吸道感染的人员 ,应尽量避免与早产儿接触 ,严格执行无菌技术操作 ,严格探视管理 ,加强基础护理 ,尤其是皮肤及口腔护理 ,注意病床单位清洁及所用物品、 仪器的清洁与消毒。
5 小结
由于早产儿各器官发育不成熟 ,功能低下 ,易并发各种疾病 ,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行 24h 专人护理,并利用各种仪器监护 ,及时了解病情变化 ,及时评估病情 ,并制定和实施各种护理计划、 护理措施终止病情进一步发展 ,减轻机体的损害程度 ,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点 ,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术 ,提高了早产儿的存活率。
参考文献:
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[ 2 ] 张教花,张秀芹. 极低体重儿的重症监护[ J ] . 护理研究,2004 ,18(3) :511.
