本文是一篇护理论文，笔者认为老年T2DM患者中普遍存在认知障碍，且其影响因素、发生发展机制较多，因此临床医师需全面对老年T2DM患者认知功能状态进行评估，及早辨别认知功能障碍，并采取认知行为干预等措施，加强有关健康宣教活动，减缓并预防认知障碍乃至痴呆，从而改善老年T2DM患者病情，促进其生活质量的提高。
资料与方法
1.1临床资料
1.1.1组建研究组
本研究组由7名成员组成，其中护理硕士研究生1名，在读护理硕士研究生2名，老年专科护士4名。小组人员具有扎实的老年护理专科知识及相关的老年护理工作经验。全员经过糖尿病护理、老年患者心理特点等内容培训，均具备2年以上护理经验，专业知识扎实，具备良好沟通能力和开朗的性格。
1.1.2样本量估算
本研究采取双侧检验，按常规水平定义为：α=0.05，β=0.10，uα=1.96，uβ=1.282，预实验显示，干预组IGR患者干预前、干预后空腹血糖差值均数为0.79，对照组为0.05，因此δ=μ1-μ2=0.74，假设S1=1.17，S2=1.03。计算得出每组样本量为48例，加上20%样本流失量，最终得出干预组与对照组的样本量分别为60例，两组共120例。
1.1.3一般资料
选取2020年12月～2021年5月郑州大学第一附属医院老年内分泌科收治的老年T2DM患者120例为研究对象。以随机数字表法将其分为观察组、对照组各60例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。研究对象均知情并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组采取常规性干预措施，发放糖尿病健康手册，并让其随时随地阅读了解健康知识内容，主要讲解糖尿病产生原因、相关高危因素、有效预防措施、注意事项等。同时在患者出院时指导其定期至门诊测量血糖及糖化血红蛋白，告知科室咨询电话，鼓励进行电话咨询。连续干预12周。
干预组在对照组基础上予以信息支持联合认知行为干预。
入院第1-3天，评估患者，建立档案。第一周，主题为：对疾病易感性与疾病严重程度的信息支持。
个性化指导（每周2次，每次20分钟）由责任护士进行床旁指导。进行多媒体授课一次（每周1次，每次1小时），由两名老年专科护士负责，授课内容：向其讲述T2DM在全国甚至全球发病率和病死率、发病危险因素与易感因素，讲解糖尿病并发症带来的生理与心理影响，让患者意识到糖尿病不加以控制的严重后果，提高患者对自身疾病的认知。
第二周，干预主题：对预防措施所产生效果的信息支持。
召开病友会，要求患者和家属一起参与，每周进行一次，每次40分钟。向其讲解糖尿病相关并发症预防方法，讲解坚持饮食、运动、药物治疗的详细内容，强调其重要性，并邀请自我管理行为良好的患者向大家分享经验和心得，帮助患者从中获得对其有益的认知，增强患者建立健康行为的信心，提高自我管理能力。
第三周至出院前，干预主题：对预防措施认知障碍的信息支持。
由责任护士向患者及家属讲解在今后的糖尿病管理中遇到的一些困难，减轻患者的心理压力与不确定感，向患者进行详细解释，比如运动锻炼很难长期坚持下去，饮食方面需要改善自己的不良生活习惯，长期注射胰岛素可能存在副作用等，并消除患者的这些心理顾虑。在进行个体化指导时多使用图片使老年患者更容易理解所讲解的知识，以加强其对疾病的认知；并对患者在健康行为建立过程中所遇到的问题，给予一一解答，增强患者对医护的信任感。指导家属充分给予患者情感及心理上的支持和鼓励，加强对患者的社会支持。
结果
2.1两组患者一般资料比较
120例研究对象中，最终共有116例完成了本研究。其中干预组纳入60例研究对象，失访2例（1例更换联系方式，1例主动退出）。对照组纳入60例研究对象，失访2例（1例主动退出，1例转院治疗）。最终回收问卷116例，干预组58例，对照组58例。
比较样本流失后两组患者一般资料，两组的性别、年龄、文化水平及婚姻状况、家庭人均月收入、BMI、T2DM病程、血压、FBG、2hPG、HbA1c、目前治疗方式、吸烟、饮酒率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组干预前后血糖控制水平比较
干预后两组血糖控制水平均明显改善，且干预后观察组FBG、2hPG、HbA1c低于对照组（P＜0.05），观察组末次随访血糖达标率及干预前后FBG、2hPG、HbA1c差值较对照组高（P＜0.05）。见表2。
结果..................................13
2.1两组患者一般资料比较.............................13
2.2两组干预前后血糖控制水平比较...........................14
2.3糖尿病基本知识掌握程度对比.......................15
讨论.........................19
3.1信息支持可有效改善老年糖尿患者血糖水平................20
3.2信息支持可有效改善老年糖尿患者糖尿病基本知识掌握程度、健康信息获取行为....................................20
小结.......................25
讨论
3.1信息支持联合认知行为干预可有效改善老年糖尿患者血糖水平
糖类为碳水化合物的总称，是引起糖尿病的“罪魁祸首”，体内葡萄糖长期过高可导致各组织蛋白“糖化”，即引起糖尿病各类并发症，注射胰岛素或口服降血糖药物以降低血糖是控制糖尿病患者病情的首要方法[26-27]。然而部分糖尿病患者对糖尿病知识存在错误认知，不能正确认识糖尿病的并发症及如何预防；长期服药依从性差，无法坚持遵医嘱服药，在心理上也存在悲观情绪，对治疗不抱希望，情绪低落，焦躁失落，各种因素综合起来对其血糖控制产生不良影响。本次发现，干预后观察组FBG、2hPG、HbA1c低于对照组，与梅春丽等[28]报道的经自我管理教育后，T2DM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显改善的结果一致，表明信息支持可有效改善老年糖尿患者血糖水平。可能是因为在信息支持中，通过予以患者对疾病易感性与疾病严重程度、对预防措施所产生效果的信息支持，为其推送色香味俱全的各类饮食方案，在对并发症产生自我干预欲望的前体下，对降糖饮食方案的执行力度更高，血糖控制得更稳定，血糖逐渐下降[29-30]。俞匀等[31]发现，经分阶段达标管理模式后，在末次随访时社区老年T2DM患者的血糖、血压、血脂单项达标率及3项综合达标率较基线升高，而本次也发现观察组末次随访血糖达标率较对照组高，差异有统计学意义，表明信息支持联合认知行为干预可有效提高老年糖尿病患者血糖控制达标率。在信息支持干预中，可有效提高老年糖尿病患者饮食、运动等多方面的自护能力与自我管理能。
小结
1结论
信息支持可有效改善老年糖尿患者血糖水平，促进其获取健康信息，负性情绪及并发症（糖尿病足、酮症酸中毒、低血糖、大血管病变、微血管病变）风险，提高其自我管理能力、认知功能、生活质量，值得在临床推广实践。
2研究的创新性、局限性及展望
2.1本研究的创新性
本研究视角及干预模式较新，本研究将老年糖尿病患者引入到信息支持干预方案中不但能激发患者及家属对疾病的重视，更能提高老年患者晚年生活质量。
2.2本研究的局限性及展望
(1)由于时间限制，本研究仅进行3个月，未长期追踪远期效果；研究过程中不可控制的因素较多，未进行更大量样本量的研究；出院患者依靠线上进行指导治疗，部分监督不到位。
（2）建立患者档案长期随访，观察干预的远期效果；在今后的研究中，需要增加样本量的研究和多中心的试验确定该方案的干预效果。
参考文献（略）
