摘 要目的了解广东省护士使用护理诊断的基本情况,促进整体护理深入发展。方法通过深入医院实地考察、召开座谈会、发放问卷、查阅病历等方法,对广东省有代表性的18所医院的249名护士进行了调查,查阅病历769份。结果在769份病历中出现106项护理诊断,其中64项属于北美护理诊断协会确认的护理诊断,42项超出北美护理诊断协会的护理诊断范围。半数以上的护士认为使用护理诊断仍有难度。结论中国护理发展必然要走中国化的道路,我们在学习和借鉴国外先进理论和先进经验的同时,要根据中国国情,在实践中不断创新,建立起符合中国国情的护理诊断。
护理诊断是护理程序中重要的一环。它科学地、系统地向社会大众描述了什么是护理专业所处理的问题和所担负的责任。2002年经广东省卫生厅批准立项,本课题组对广东省医院整体护理现状进行调研,目的在于了解我省各级医院整体护理实施的现状,总结经验,找出制约因素,提出深化整体护理改革的对策措施,为各级卫生行政管理部门决策提供依据。本文仅对护理诊断的应用情况进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象:广东省广州、深圳、佛山、东莞、韶关、顺德等六市18所医院,其中三级医院10所,二级医院5所,一级医院3所。从18所医院中抽取护士249名进行调查,其中副主任护师1名,主管护理师53名,护理师145名,护士50名;本科毕业5人,大专毕业95人,中专毕业149人。工作年限1~32年。1.2 方法:深入医院实地考察,召开座谈会14场,发放问卷249份,查阅内外妇儿科病历769份。
2 结果
2.1 769份病历中,护士使用的护理诊断有106项,其中64项属于北美护理诊断协会确认的护理诊断,42项超出北美护理诊断协会确认的护理诊断范围。2.2 排列在前20位的护理诊断(表1),是护士使用最多的护理诊断,出现频率为1 476次。
3 讨论
3.1 护士能较好地掌握生理方面的护理诊断排列在前20位的护理诊断,属于活动-运动型态和营养/代谢型态的占60%,这些诊断都是反映病人的生理问题,说明护士对生理方面的护理诊断掌握得较好。但忽略了角色/关系型态、性/生殖型态、压力/应激耐受型态、价值-信念型态的护理诊断。这些不被护士经常使用的护理诊断并非不重要,而是由于护士对它们不熟悉,不知如何使用。因此,我们应在现有的基础上,进一步加深对常用护理诊断的学习,通过学习提高临床护士对护理诊断的应用。3.2 护士应用护理诊断仍有难点护理诊断难点调查显示,78%的护士对部分护理诊断的应用感到模糊,半数以上对症状轻微的病人难以提出诊断,并难以达到个体化,67%对心理、社会方面的护理诊断难以掌握。特别是护士使用的106项护理诊断中,仅有21项是属于心理社会方面的,出现频率为419次。且在21项护理诊断出现的419次频率中,知识缺乏和焦虑就占了336次(知识缺乏190次,焦虑146次),其余的只有83次,而北美护理诊断协会1998年第13次会议确认的148项护理诊断中,有45%是属于心理社会方面的。主要原因是:(1)我国传统护理教育模式仍摆脱不了以疾病为中心,师资、专业课程设置、教学方法等都面临很多实际问题亟待解决。这种教育模式培养出来的护士在临床工作中习惯沿用传统的医学思维方式,只重视疾病,而忽略了“人”;(2)护士对护理诊断的名称、定义、依据、主客观表现缺乏系统学习、理解和运用,对相关疾病的专科知识掌握不扎实[1];(3)我国护士大多是中专、大专学历,知识结构有缺陷,缺乏心理、人文、社会科学等方面的知识[2]。因此,我们一方面要从高等护理教育入手,培养师资,改革专业课程设置,例如,系统学习护理诊断知识,教师加强对学生临床实践指导等;另一方面护士应加强学习,补充专业知识的不足,有侧重地学习心理、人文、社会科学的有关知识,深入学习和掌握护理诊断。3.3 建立符合中国国情的护理诊断按照护理程序进行工作,以护理诊断来明确护理专业的工作范围和护士的职责,是现代护理走上专业化和科学化发展道路的里程碑,也是现代管理科学在护理领域渗透的必然[3]。目前,关于护理诊断是否有必要继续在临床应用,仍有争议,作者认为,护理诊断是护理程序中不可少的一个重要组成部分,它体现了现代护理学理论在临床实践中的应用。从调查来看,18家医院护士使用护理诊断106项,成绩是肯定的。但是,106项诊断中有42项是超出北美护理诊断范围的,是否一定要按照北美的护理诊断规范来书写,值得探讨。我们认为,在学习和借鉴国外的先进理论和先进经验的同时,要根据中国国情,走中国化的道路,在实践中不断创新,建立起符合中国国情的护理诊断。
4 建议
4.1 护理教育应尽快适应现代护理的要求,培养具有整体护理理念、掌握护理程序工作方法的新一代护士。4.2 建议成立我国护理诊断协会,研究制定适合我国护理现状的护理诊断标准。4.3 鼓励有条件的医院(如教学医院、三甲医院)继续应用护理诊断,实践中进一步完善护理诊断。
参考文献
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2 陆皓,王新,刘杜娟,等.护理诊断临床应用中常见错误及原因分析[J].中华护理杂志,2001,36(1)∶71•
3 李宁,主译.护理诊断手册[M].北京∶科学技术文献出版社,2001•4•
