浅论国内整体护理的现状及进展 - 护理论文范文

随着科学技术的发展,人民生活水平的提高和疾病谱的改变,人们对身心整体健康更加重视,多年来建立在以疾病为中心的功能制护理模式的缺陷愈来愈突出,已经不能适应21世纪保健服务的需求。护理工作如何适应这种变化和需求是新时期护理改革的重要任务。近年来,我国护理界引进了整体护理,并将其思想应用于临床护理工作中,旨在加快护理模式转变,促进护理学科发展,现将国内整体护理的现状及进展综述如下。 1 整体护理的形成和发展 1860年南丁格尔开创近代护理以来,护理模式经过了个案护理、功能制护理、小组制护理和责任制护理向整体护理的转变[1],护理学不但在技术上得到不断发展,而且在认识理论上也日臻完善。纵观发达国家的护理学科已先于我们40年提出以病人的健康为中心的工作模式[2]。1955年,美国护理专家Hall首先提出了“护理程序”的概念。随着美国护理教育层次的提高,整体护理病人的观念以及相应的护理理论如护理诊断、护理程序等逐步形成体系[3]。1977年美国罗彻斯特大学恩格尔教授在《科学》杂志上发表文章,提出了“生物心理社会”这一新的医学模式[4],对统治医疗护理领域一个多世纪的传统生物医学模式提出了挑战,护理作为现代医学领域中一个重要的专门学科,当然也不可避免地深受影响[5]。从此,以护理程序为核心的整体护理在世界各国得到普遍推广。 1980年,美国波士顿大学护理专家李式鸾博士来华讲学,将责任制护理、护理程序和护理诊断引进我国[6],打开了中国护理与世界护理接轨的大门。我国卫生部也适时把开展责任制护理作为等级医院评审的标准要求之一。因此,可以说整体护理在推行责任制护理时已经开始[7]。但由于受护理体制的限制和责任制护理本身的缺陷,以及我国护士素质的的局限[3],护理工作仍未脱离功能制护理模式。 1994年美国乔治梅森大学护理与健康科学学院吴袁剑云博士来华讲学,根据了解到的中国护理临床和教育实际,设计了既适合中国国情又与国际先进护理接轨的整体护理的护理改革,全称“系统化整体护理”(Systematic Ap-proach to Holistis Nursing Care)[3],拉开了整体护理进入中国的序幕。 2 整体护理的内涵及内容 吴袁剑云博士将整体护理定义为:以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式。其特点是按照护理程序的科学工作方法,为病人解决问题[8]。 整体护理作为一种思想或称护理观念,其主旨是以病人为中心,不仅重视疾病的生理护理,而且重视病人的心理变化,以及疾病预防与保健康复的需要,把身心护理视为恢复和促进病人健康的两个同等重要的方面。它要求护理的着眼点不能仅仅滞留在某一疾病上,而必须放在病人这个整体上[9]。把满足病人需要、为病人解决问题,作为衡量工作的准绳和护理成效标准。 整体护理观在实际工作中应体现在[7]:(1)病人具有整体性:病人身心的整体性,需求的整体性; (2)护士自身具有整体性:护士身心的整体性,技术与管理的整体性; (3)护理服务的整体性:医疗与护理的整体性,护理计划的整体性; (4)护理理论的整体性:护理学与人文科学的整体性,护理技术与艺术的整体性等。 整体护理拓宽了护理的内涵,提高了护理工作的主动性,其内容除配合医生执行医嘱外,还包含护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、标准健康教育计划、各种表格书写及品质保证等,皆以护理程序为框架,环环相扣,整体协调一致,以确保护理服务水平的全面提高[8]。 3 国内整体护理的现状 不可否认,目前护理工作的主体仍处于以疾病为中心的护理思想指导下的功能制护理阶段,但我们也惊喜地看到,我国现阶段的护理模式正在向以病人为中心的护理模式转变[10]。80年代初引进的责任制护理,在护士头脑中已初步灌输了整体护理思想,为整体护理实施奠定了良好的基础。1995年,在联合国计划署援助中国护理项目帮助下,北京协和医院选定了4个病房作为模式病房,进行整体护理试点[11]。此后,整体护理模式病房建设日益受到各医院领导和护理部的重视,越来越多的医院投入试点。卫生部于1996年7月成立了由78所医院组成的“全国整体护理协作网”,旨在加快护理模式转变的进程,促进护理向专业化、科学化方向发展[9]。 国内各大、中医院通过模式病房建设,制定了护理哲理,护士树立了护理专业的价值观与专业信念[12],在北京各大医院如:协和医院、北京医科大学人民医院的模式病房里,每个护士负责8~10位患者从入院到出院的护理[13],包括入院介绍、手术及检查前后宣教、作出护理诊断、提出护理目标、实施护理措施、参与治疗、康复和出院指导等,显然此时的护理工作不再是机械地执行医嘱,而是主动参与帮助病人康复的全过程。护士在完成活动项目外,还需注重了解病人的心理、生理需求,帮助其树立战胜疾病的信心[11]。护士工作方法和角色的改变,得到了病人的高度评价,满意率连续在95%以上[13]。中国医科大学附属第一医院基础护理覆盖率由原来的25%上升到49.8%,实际完成率从66.7%提高到94.3%[10]。护理质量的提高,促进了医疗质量的提高,对缩短平均住院日产生了积极作用。如:华西医科大学附属第一医院平均住院日由1996年的16d缩短为14d[14]。广西的护理专家们也不甘落后,于1996年底唱响了整体护理的序曲,至1998年11月1日起,由试点阶段进入试行阶段。我院有幸成为广西4家全国整体护理协作网成员之一,于1997年初,通过参观兄弟医院,吸取她们的经验和长处,以“小组长指导下,责任护士负责制”的形式,在心血管内科率先拉开了全区整体护理的惟幕。通过一年来的运作,病人对护士的满意率从86%上升到98%。在心血管内科模式病房取行成功的基础上,于1997年底,又陆续在消化内科等8个病房开始推广,标志了我院的护理达到了广西的先进水平[15]。 整体护理要求护士以病人为中心,每天都要应用护理程序的工作方法为病人解决问题[16],由此可见,护士有没无忧<A href="http://www.51lunwen.org/">论文网</A><A href="http://www.51lunwen.org/"></A>有运用护理程序是实施整体护理成败的关键。护理程序(nursing process)是临床护理中一个完整的工作过程,是一种有计划的系统的实施护理的程序,并且是综合的、动态的、具有决策的与反馈功能的过程[17]。1987年以后,护理程序由原来的评估、计划、实施、评价进一步发展为估计、诊断、计划、实施、评价五个步骤。护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,它为护士提供了一个符合逻辑的、科学的解决问题的工作程序的框架。护士按照这个框架每天为病人进行评估、诊断、计划、实施和评价,解决病人存在的和潜在的健康问题[3]。广州各大医院如:广州军区广州总医院在制定护理目标、职责、评估项目内容时,紧扣护理程序和病人需要。她们认为,人是一个开放系统,与环境不断相互作用,问题是动态的不断出现和变化,因此要不断评估,使新的护理程序不断循环,使每班都在为病人解决问题,每项护理工作都依护理程序方法实施,真正把护理艺术运用到千差万别的病人身上。护理部则把评价重点放在发现问题,控制质量环节上。模式病房各项工作达标检查做到对护理程序的全程质量管理。如:浙江省人民医院、杭州市第一人民医院针对护士整体观念缺乏,思维局限,护士在资料的评估和分析利用中,比较重视病人生理、心理方面的问题,而对疾病的预防和改善影响病人健康方面的不良行为及环境因素认识较欠缺;护理问题因果关系混淆,致使护理措施无效;护理评估的准确性欠佳,评估内容繁而不精等情况,通过不断地分析、研讨、评估和总结,不断地强化护士的整体观念,增强了护士分析资料、利用资料的能力;通过准确地评估、不断地修正护理问题和护理措施,护理病历书写质量由原来的85分提高到90分以上[18];心理护理从81%提高到100%,健康宣教从88%提高到100%[19];中国医科大学第二临床学院护理部则认为,管理者检查评估的方法和力度、检查人员的导向作用是将护理人员的注意力和工作重点引向哪里的关键所在,也是模式病房试点成败的重要因素之一。她们对整体护理模式病房质量控制实行三级评价,以护士长为主,严格把住本病房护理质量关,每天护士长巡视评价1次;科护士长每半月评价1次;护理部每月评价1次,并及时反馈评价结果[20],把护理工作推向了新的层次。南京军区总医院在试行系统化整体护理中,把护理评价作为为病人解决问题的开始,重点抓了一日评估规范训练,护士长在每周护理查房中检查评估每个护士为病人所作出的护理诊断的准确性、规范性,评出优良差,找出存在问题,作为制订改进计划的依据[16]。到目前为止,由于标准护理计划、标准健康教育