《如何提高每次护理查房的质量》
Abstract: in order to better meet the needs of modern nursing work and the future development needs, to ensure a higher quality of care, in nursing methods, analysis of the current nursing rounds in the presence of various unfavorable factors, both nurses education effects, evaluation system defects, rounds in single form. Optimized according to the teaching goal selection of speakers, reasonable arrangements for time of clinical rounds, choose different rounds, the special disease, multiple levels of nursing ward rounds, matutinal nursing rounding wards, nursing evaluation rounds are optimized, thus improving the quality of nursing rounds each time, to meet the different levels of nursing staff 's need.
摘要:为了更好的适应现代护理工作和未来发展需要,保证较高的护理质量,在护理查房方法上,分析了目前护理查房中存在的各种不利因素,既护士所受教育程度的影响,评价体系的缺陷,查房形式单一。优化了根据教学目标选择主讲者中,合理安排查房时间,选择不同的查房内容,使专病查房、多层次的护理查房、晨间护理查房、护理评价查房得到优化,从而提高了每次护理查房的质量,满足了不同层次护理人员的需要。
关键词:护理;护理查房;方法
护理查房是临床延用很久,能提高护理人员整体素质和工作质量的有效途径[1]。为更好的适应现代护理工作和未来发展需要,保证较高的护理质量,我们在护理查房方法上,通过分析并弱化其不利因素,从查房目标与主讲者,查房内容与形式上进行了新的尝试。
1根据护理查房目标选择主讲者
护理查房的效果及质量很大程度上取决于主讲者的业务水平、认真程度、计划组织能力和角色的发挥[2]。目前,由于护士所受教育程度的影响,医学基础理论知识较薄弱;加之医院人力资源配置不合理,护士没有再多的时间和精力进行讲课前的充分准备[3];教学查房缺乏有效的评价体系,主讲者重视教学效果不够;在教学内容上存在着选题年复重率高,查房形式单一等问题[2],通过分析上述不利因素,我们尝试了根据不同目标选择主讲者的方法。
1.1拓宽理论知识的专病查房 每月1次,主讲者为本科临床经验丰富、理论水平较高的主任医师担任。目标是将某一疾病的症状、体征从解剖、生理的角度,结合手术过程及引流管的放置、观察重点和用药知识等内容将“纵向”理论进行“横向”串联。我们体会此方法可以弥补护士讲解医学基础理论知识,特别是解剖知识的薄弱点,使护士掌握解剖位置和该疾病的观察与护理之关键,提高护理质量。
1.2多方式的护理查房 每月1~2次,主讲者为护士长或主管护师。采用以下3种方式[2],问题式:以临床遇到的护理问题为主,参加人员为临床各层次护理人员,重点解决临床护理工作中存在的疑难护理问题。病历式:以临床教学为主,参加人员主要是初级职称及实习护士,查房目的对某一疾病从病因到运用护理程序对病人进行全程护理的能力。课题式:以本科或医院护理论文选题或经验积累及临床观察资料为主,参加人员为中级职称以上护理人员,查房目的使高年资护士熟悉从问题提出到解决的全过程。采用不同层次的查房方式,满足了各级护理人员不同能力培养之目的。
1.3传递新知识的晨间查房 每周1次,护士可通过网络、音像、书籍等途径将科技期刊中最新护理研究成果与动向,利用晨间查房的形式进行讲解。主讲者是护士,每次安排1人。此方法主要培养护士善于从身边发现问题,利用多种信息解决问题的能力。
1.4反馈查房效果的评估查房 我们将每日1次的护理查房与床旁交接班相结合,由责任组长负责,检查查房内容在临床应用过程中的效果,指导责任护士运用护理程序解决护理问题;同时对反馈查房效果进行评估,使尚未解决的问题为其它形式查房内容的选择提供临床资料。
2根据护理查房内容科学安排时间
2.1有备而学提高查房效果 根据内容科学安排查房时间,做好充分的查房准备,也是弱化不利因素的一个方面。首先给主讲者充分的准备时间,以做好知识积累和信息储备。参加者提前熟悉查房概要,即:阅读病历、学习与之相关的解剖、生理知识、拟解决的护理问题、文献资料检索等内容。做到有备而来,提高护理查房效果。专病查房内容及时间安排,做到提前1个月书面公布,为避免查房选题及内容的重复,组织者将本次查房与以往内容的不同点作特殊告知。
2.2时间是护理查房效果的保证 根据调查1次查房时间不宜过长,以每周1次,每次1 h为宜[3]。以往我们安排护理查房时间,多为早交班时间,由于上午治疗项目多、手术多,使主讲者与参加者受日常工作影响较大,弱化了学习效果。为此,我们结合本科室的工作特点进行调整,除晨间简约查房安排在交班时间外,其它查房均在下午4时,每次1 h。我们体会合理的安排查房时间,避开各种分散注意力因素,使每个人都能全身心地投入到学习中去,也是提高护理查房效果的一个方面。
3不同层次选择不同学习内容
本护理单元护士较为年轻,工作年限≤1年7人,2年以上6人。为提高年轻护士的临床应对能力,在学习内容选择上,我们首先评估了护理人员的知识结构和临床护理能力,有目的、有针对性地选择护理查房内容。
工作年限≤1年的护理人员,护理查房重点在临床护理、专业知识及技能的提高上,邀请主任医师及麻醉科医师重点从手术步骤、引流管的安放位置、引出体外的方法、不同麻醉方法的用药及观察护理要点给予讲解。同时,结合每日护理评价查房,系统培养他们从局部到整体观察病情的方法。如1例胆囊切除术后病人,培养护士局部观察病情要从上至下,即:吸氧管、胃管、气管(是否需要协助排痰)、术部切口及引流管、尿管、液体状态。整体观察既体位是否舒适、皮肤完整状态、肢体锻炼完成情况,通过反复训练养成从局部到整体观察病情的良好习惯,克服其盲目性。
工作2年以上的护理人员,护理查房重点在掌握专科护理技能基础,增加教育及管理能力上,为其成为全科护士提供机会,在医院护理部的支持下,有计划地安排到重症监护病房及CCU病房学习1个月。提高其对各种疾病的护理能力、工作协调能力及对年轻护士的指导能力。我们体会层次分明的护理查房,重点突出,有的放矢,保证了护理查房的连续性,提高了专科护理质量,收到了可喜成果,对本科护理人员整体素质培养和人才培养奠定了基础。
我们体会一次成功的护理查房,不但能使护理人员巩固已学的理论,拓宽知识面,获取解决问题的方法,更能向创造性思维过渡。而题目重复、形式单一、走过场式的护理查房,既影响了教育情绪,也使学者失去了信心,故优化护理查房方法给提高护理质量开辟了一条新路。
参考文献:
〔1〕Chi Fengyu, http://www.51lunwen.org/ Cai Baoying, Wang Qiuhua. Nursing teaching ward-round management thinking and practice [J]. Chinese Journal of nursing, 2001, 36 ( 7): 524
〔2〕迟凤玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房中存在的问题与对策[J].天津护理,2001,9(1):28
〔3〕何慧.护理教学查房中主持者的素质要求[J].现代护理,2004,10(1):44
