《浅议门诊应用青霉素过程中发生过敏反应》——护理管理论文库
[关键词] 青霉素;超敏性
青霉素在门诊应用中,因其抗菌作用强,疗效高,毒性低,价格廉,应用非常广泛,尤其在高校门诊,由于大学生的医疗费限制,青霉素更显示了其物美价廉的优势。但其缺点是易发生过敏反应,如处理不当,会给患者的身心带来不良影响。
本文结合1999年10月至2003年10月门诊应用青霉素过程中发生过敏反应的几种类型,总结抢救成功的经验,强调在应用过程中跟踪观察的重要性。
1 临床资料
我院医院从1999年10月至2003年10月,静脉输液和肌内注射共使用青霉素约20 500人次,有记载的过敏反应17人次,发生率约为0.82‰,其中速发反应为:过敏性休克1例;迟缓反应为:过敏性休克2例,药疹6例,注射部位红肿8例。对于发生了过敏性休克的病人,均及时抢救,无1例伤亡。对于发生药疹和局部红肿的患者,均对症处理,无不良后果。
2 典型病例介绍
例1,教师樊某,男,40岁,因咳嗽、咳痰1周,体温在37.5℃~38.5℃之间波动,诊断为支气管肺炎。于1999年10月20日上午皮试阴性后,按医嘱上午静脉滴注青霉素640万单位,加入5%葡萄糖500 mL,滴速为60滴/min,下午肌内注射青霉素160万单位1支,以保持体内药物浓度。用药第3天上午在医院输液观察30 min后离院,回家路上,突然自感胸闷,呼吸急促,立即扶树而立,被路过大学生发现,急送校医院,此时患者神志尚清,口唇青紫,测血压8/5.3 kPa,按青霉素过敏性休克抢救,半小时血压恢复正常,继续观察2 h后离院。后改用其他抗生素治疗,直至痊愈。
例2,患者钱某,女研究生,35岁。2002年6月15日,因发热,扁桃体发炎,来校医院就诊。查体温39℃,扁桃体肿大并化脓,患者以前曾使用过青霉素,无过敏反应。青霉素皮试阴性后,按医嘱给予5%葡萄糖500 mL+青霉素800万单位静脉滴注3 d。第1天输液完毕,无任何不适;第2天照常输液,40 min后,患者自述腹痛、肛门下坠,想去大便。值班护士正好巡视到她身边,发现她有些烦躁,即警惕是否青霉素过敏反应,随即测量血压为9.3/6.7 kPa,立即把加有青霉素的液体,连同输液器一起更换掉,并通知医生。立即按青霉素过敏性休克程序抢救。2 h后,患者血压恢复到13.3/9.3 kPa,换洁霉素1.8 g加入5%葡萄糖500 mL中静脉滴注,5 d后痊愈。此例患者过敏反应原因可能是,药物进入血液循环,引起了胃肠黏膜充血,水肿,导致平滑肌痉挛[1]。所以患者先有腹痛、肛门下坠,想大便的感觉。护士经验丰富,立即换掉含有青霉素的液体和输液管,维持静脉通道通畅,为抢救赢得了时间。
例3,患者黄某,顽固性气管炎,皮试阴性后给予青霉素静脉滴注。用青霉素当天的晚上12时,患者心烦意乱,全身出现药疹。由于患者留有医院联系电话,备有一般抗过敏药,加之离医院远,她不愿上医院来。她及时与值班医生取得联系,得到值班医生的具体指导,及时应用了抗过敏口服药。第2天上午来医院时,局部药疹已不明显,仅剩大腿内侧药疹清晰。继续抗过敏治疗,3 d后药疹全部消退。
局部反应的病人,多是迟缓反应类型。注射青霉素部位的双侧臂部红肿,发热,发痒,面积多超过了3 cm×3 cm,其中1例最大面积达10 cm×8 cm(注意与消毒液过敏区别)。在与患者保持密切联络下,多数患者于停药1~2周内,使用抗过敏药治疗后,红肿逐渐消失。
3 讨论
青霉素应用中的不良反应,以过敏性休克较为凶险。在门诊应用过程中,因皮试阳性时,即不用青霉素。皮试强阳性时,终身禁用青霉素。所以在应用过程中,发生过敏反应的,一般都是皮试呈阴性的。但是,医护人员切不可疏忽了对病人的观察。每次输入青霉素后,都应仔细询问病人有无不适症状及异常情况。由于抗原的多样化和抗体的不均一性,对过敏的预测比较困难。在应用过程中,严密观察,即时发现,赢得抢救时间最重要。
对多次应用青霉素、无过敏史的病人的观察,也不可掉以轻心。例1、例2两位患者都曾几次应用,过敏反应虽为迟缓型,但比较凶险,不及时抢救,仍有生命危险。所以,有必要在用药后与医务人员保持联系,以便于发生反应及时得到医务人员的救治和指导。对已发生过敏反应的患者,为了跟踪观察病人情况,留下患者的联系电话、住址,以便医务人员跟踪观察[2]。
因为青霉素过敏反应的原因,系由抗原、抗体相互作用而引起,青霉素正是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白结合成为全抗原,刺激机体产生特异抗体存在于体内,当过敏体质的人遇有相应的抗原再进入人体时,即发生过敏反应。所以有青霉素过敏史者,禁止做过敏试验。教科书上讲停药3 d,仍需重新做皮肤试验。但目前,我校医院门诊在临床上为了保险起见,在使用青霉素后,超过24 h不用即重新做皮肤试验。
遇到青霉素过敏性休克的病人,护士一定不要惊慌失措,在给患者撤去含有青霉素药液的液体时,别忘更换含有青霉素药液的输液管。在针头与输液管连接处更换,保留静脉针头在血管内。立即更换新液体有利于维持静脉通道通畅,加入抢救药物,扩充血容量,为抢救争取时间。切忌慌乱中撤除患者静脉通路,此时患者处于休克状态,血管不够充盈。如果短时间内建立不了静脉通道,极易延误抢救时间(这在门诊实践中是有过教训的)。所以,遇到过敏性休克病人时,护士要头脑清醒,临阵不慌,熟练、敏捷、准确、有条不紊的采取科学的抢救措施。
[参考文献]
[1] Yerry Huang . http://www.51lunwen.org/ 35 cases with abdominal cramps paroxysmal symptoms of allergic reactions to penicillin report [J ]. Journal of nursing, 2001, 17 ( 7): 43
[2] 梨小云.罕见的青霉素过敏反应1例[J].实用护理杂志,2002,18(2):32.
