心理干预能减轻患者围术期的应激反应

<p>心理干预能减轻患者围术期的应激反应</P> <p>Pick to: effects of psychological intervention in alleviating the perioperative stress reaction and the effect on postoperative recovery. Method preoperative relaxation training, cognitive therapy, psychology, information correction method for patients with psychological intervention. Results after psychological intervention the patients' blood pressure, heart rate than the control group obviously the stability; postoperative pain psychological score, 6 after h were significantly lower than the control group; postoperatively in the recovery of intestinal peristalsis and down time much shorter than that in control group. Conclusion psychological intervention can reduce the patients perioperative stress response, and can promote the postoperative recovery of patients.<BR>摘　要：目的探讨心理干预在缓解围术期应激反应的作用及对<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1111/lw201111112114535785.html" target=_blank>术后恢复</A>的影响。方法术前应用松弛训练、矫正认知、信息疗法等心理学方法对病人进行心理干预。结果通过心理干预手段使病人围术期的血压、心率较对照组明显稳定;术后疼痛心理评分,6 h以后明显低于对照组;术后在肠蠕动恢复及下地时间方面较对照组明显提前。结论心理干预能减轻患者围术期的应激反应,并能促进患者术后的恢复。 <p> </P> <p>关键词:围术期；心理干预；应激反应；焦虑；护理 <p> </P> <p>心理因素对人体健康的影响是不容忽视的,但目前对<A href="http://www.51lunwen.org/waikehuli/2011/1111/lw201111112114535785.html" target=_blank>外科</A>病人的心理状况的研究还比较少,我们应用心理学方法对62例妇科病人进行心理干预,研究心理干预在围术期应激反应及术后恢复的作用,取得了良好的效果。 <p> </P> <p>1.资料与方法<BR>1.1临床资料　病例来源为我院<A href="http://www.51lunwen.org/GeneralSurgery/2011/0705/lw201107051700164865.html" target=_blank>妇科</A>2001年9月~2002年3月行良性盆腔包块(子宫肌瘤、良性卵巢瘤)切除术的病人,共62例。年龄26~67岁,根据病例入选顺序,按随机数字表将病例分为观察组和对照组,每组各31例。术前ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,除本科疾病外,无其他器官疾病,两组病人在年龄、文化程度、家庭背景、手术种类及术前焦虑评分等方面较均衡一致,有可比性。<BR>1.2方法<BR>1.2.1术前对病人进行焦虑评分:术前对两组病人均进行焦虑评分,观察组病人除了常规身体准备外,还向其提供有关手术的详细信息,并解答病人提出的相关问题,然后指导病人进行一些放松训练。术后对两组病人均进行跟踪随访,并针对性地对观察组病人出现的问题给予解答。<BR>1.2.2观察项目<BR>1.2.2.1血压、心率的测定:分别记录病人在病房时(基础)、入手术室初(术前即刻)、手术切皮时,切皮后30 min、切皮后60 min、手术结束时的血压、心率。<BR>1.2.2.2记录病人术后2h、6 h、20 h的疼痛心理评分<BR>1.2.2.3术后随访病人:记录术后2 h、6 h、20 h的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等术后并发症的发生情况,以及病人下地活动、排气、切口愈合等恢复情况。<BR>1．2．3统计处理:所有数据录入计算机,用SAS软件处理。 <p> </P> <p>2．结果<BR>2．1两组病人血压、心率的比较研究显示对照组血压、心率的变化幅度明显高于观察组,术前两组血压、心率均无明显差异,而对照组术前即刻血压、心率、切皮时血压、心率较术前基础值明显增高,而观察组则变化不大(P<0•05)。术中血压、心率的变化观察组也较对照组明显稳定。<BR>2．2术后疼痛评分(表3)　术后2 h、6 h、20 h对两组病人进行疼痛评分,结果表明:除术后2 h观察组无差异外,其余观察时间两组间有明显的差异(P<0•05)。<BR>2．3两组病人术后恢复情况比较(表4)　排气时间和下地活动时间观察组均明显短于对照组。另外,两组病人术后均无恶心、呕吐发生,对照组有18人,观察组有17人诉腹胀,两者无统计学差异(P>0•05)。两组病人术后刀口愈合均良好,拆线时间均为7天,无统计学差异。 <p> </P> <p>3．讨论<BR>3．1心理干预能降低病人的应激程度,对调节病人术前焦虑水平,增强病人信心与自我控制感产生积极作用应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部—垂体前叶—肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。在心理社会因素同疾病的联系中,应激被视作一个十分重要的环节。手术常常被看作是人生中的重大挫折与不幸,是困扰许多外科病人的主要应激反应,干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施。焦虑情绪往往能降低病人的痛阈及耐痛阈,结果在术中和术后可增加一系列不良的心理生理反应,如感觉痛苦、全身肌肉紧张、卧床不起等,这些反应影响手术预后,所以临床上不少病人虽然手术顺利完成,但术后自我感觉却不佳。随着手术的临近,应激反应倾向于加剧,特别是病人进入手术室初期,新的环境条件、手术即将开始时的紧张气氛等,对病人往往形成强烈的心理刺激,使病人应激反应加剧,表现为紧张和恐惧变强,血压升高、心率加快。研究证明[1],术前高度焦虑的病人术中血压升高、心率增快,且难以控制,对麻醉药的需求量明显增加,要达到手术满意的镇静状态,术前高度焦虑的病人术中对麻醉药的需求量明显高于低焦虑的病人。Hebb[2]和Johhson[3]认为:一个人在遇到紧张性事件期间的痛苦情绪是由当时的经历同此前的预期间的不一致造成的。有一种信息理论也称“准确期望理论”认为,当一个病人知道了他希望知道的各种真实信息后,对各种应激性医疗程序的害怕情绪就会相对较轻,忍耐性增强。据此,我们术前应用提供信息、矫正认知、松弛训练等心理学方法对病人进行心理干预,调节病人的期望与术前焦虑水平,并增强病人信心与自我控制感,均产生了积极作用。研究结果也证明:观察组病人入手术室初期血压、心率较术前无明显变化,术中病人安静入睡,麻醉记录示镇静药需求量减少,说明病人通过术前心理干预,缓解了病人的焦虑心理,降低了病人术前应激的程度。同时,护士术前对病人进行焦虑评分,通过心理干预手段,能够使护士迅速全面地了解病人的心理状态,根据评分要求护士不仅要检查病人的一般体征,更要学会察言观色,有的放矢地进行心理护理,做到态度真诚、亲切,语言温柔、委婉,护理体贴入微,在心理护理的过程中不断学习新知识和积累新经验,不断提高自身素质。<BR>3．2心理干预能减少术后并发症　通常认为,病人的焦虑会导致呼吸急促并以胸式呼吸为主,胸式呼吸又反过来刺激胸腔迷走神经,引起更高的焦虑反应。通过腹式呼吸可以阻断这种循环,使全身紧张性下降、焦虑程度减轻[4]。术后是病人心理反应比较集中、比较强烈的阶段,术后切口疼痛的折磨和对出现并发症的担心使病人产生新的焦虑,有时病人会误把术后的正常反应看成是手术的不成功,产生许多疑虑和主诉,以致少数病人因此长期不能恢复正常的生活。术后巡回护士应及时随访病人,耐心而详细地解答病人的疑问,消除病人的误解;同时指导病人进行放松训练,减轻病人的痛苦,向病人说明身体活动对术后恢复的意义。实验结果:观察组病人排气时间及下地活动时间较对照组明显提前,虽然术后身体活动提早同身体恢复得快不能等同看待,但这两者之间具有密切的联系。术后身体活动的适当提早可以