本文是一篇公共卫生管理论文，笔者认为在“大健康观”、“大卫生观”的理念下，健康管理服务是维护人们健康有效的手段，而医院健康管理中心是提供健康管理服务业的主体，因此对医院健康管理中心及服务对象的研究，为推动健康管理服务的发展和相关政策的制定都具有重要的意义。
1 前言
1.1 研究背景
全球疾病负担研究（Global Burden Disease Study, GBD）表明，2016 年全球总死亡人数高达 5470 万人，其中 72.3%的人死于慢性病，在小于 70 岁的人群中，死于慢性病的人数占总死亡人数的 44%，由于慢性病导致寿命损失年（Years of LifeLost, YLL）和健康寿命损失年（Years Lived with Disability, YLD）加重了人们的疾病负担[1-3]。随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程的加快，居民生产生活方式和疾病谱发生变化，由于心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占我国总死亡人数的 88%，导致的疾病负担占疾病总负担的 70%以上[4, 5]。
根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）研究，人的行为生活方式和环境因素对健康的影响越来越大，目前大约有 75%的人们处于亚健康状态，以前“以疾病治疗为中心”的医学模式无法解决现有的健康问题[6, 7]。为积极应对慢性病给各国带来的负担，WHO 制定了一系列防控措施：从最开始发展初级保健、达到健康促进；到预防慢性病，遏制慢性病共同危险因素；再到现在强调以政府为主导的慢性病防控[8, 9]。全球医疗费用快速上涨给各国政府和个人都带来了巨大的压力，面对不断增长的医疗费用，各国政府越来越重视预防保健服务，通过对人们进行健康管理来预防疾病的发生和控制疾病的发展，以遏制小病变大病和慢性病恶化等问题，最终达到控制医疗费用的目的[10, 11]。
在政策层面上，国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40 号）指出，健康服务业是以维护和促进人民群众身心健康为目标。加快发展健康服务业是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，需要广泛动员社会力量，多措并举发展健康服务业，不断满足人们多层次、多样化的健康需求[12,13]。2016 年 10 月 25 日习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，“将健康融入所有政策，全方位、全生命周期维护和保障人民健康”。《“健康中国 2030”规划纲要》确立了“以促进健康为中心”的“大健康观”、“大卫生观”的理念，立足于全人群和全生命周期，将健康融入所有政策，人民共建共享，实现全民健康。突出强调目标上移、重心下移、关口前移，推行健康生活方式，减少疾病发生，更好地满足人民的健康需求[14]。2017 年 10 月 18 日，习近平总书记在十九大报告中指出，实施健康中国战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。2019年 6 月 25 日，国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号），这是从国家层面指导未来十余年疾病预防和健康促进的文件，将提升健康素养作为增进全民健康的前提，倡导居民自律自主、健康生活，对存在的主要健康问题及影响因素尽早采取有效干预措施，从政府、社会、个人（家庭）三个层面协同推进，通过普及健康知识、参与健康行动、提供健康服务，实现促进全民健康的目标[15]。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国内研究现状
《黄帝内经》中提到：“圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。”这种“上医治未病” 思想是中国古人对健康管理最朴素和精辟地概括[17, 18]。国内健康管理概念最早出现在 1994 年出版的《健康医学》专著里， 2000 年后我国健康管理服务才慢慢开始发展起来[19]。至今，我国健康管理服务提供主体主要包括医院、社区卫生服务机构、健康管理机构及保险公司等。
（1）公立医院健康管理服务研究
在我国医疗领域，公立医疗机构具有举足轻重的地位，尤其是三甲医院具有设备、技术、专家及品牌优势，开展健康管理具有优质的客户资源。医院健康管理中心大多是以前的体检中心转型升级为现在的健康管理中心，以体检服务为核心辐射到其他检前检后服务。目前，国内学者对于医院健康管理研究大多基于各医院的实践进行实证研究以及服务模式探究，对于医院健康管理服务实施现状研究较少。朱平华采用文献复习、专题小组讨论和 Delphi 专家咨询等方法，构建健康管理服务能力评价指标体系，并对 30 多家医院健康管理服务能力进行评比[20]；舒欣对某三甲医院健康管理服务现状进行调查，通过体检者对健康管理服务的需求及满意度情况反映医院健康管理服务现状[21]；秦恳指出华西医院健康管理服务是借助医院资源，为人们提供集预防、保健、康复等于一体的高效、优质的健康管理服务，不仅在满足高需求的客户，还发挥资源优势帮扶区域内社区卫生服务机构开展健康管理服务[22]；许佳敏对上海某医院体检人群调查健康管理的认知和需求情况，结果表明调查人群健康管理服务的认知较好，对服务需求较高，一半以上接受过健康管理服务的人群认可服务的效果[23]。
（2）社区卫生服务机构提供的健康管理
在国家大力提升基层医疗服务能力的背景下，各地纷纷开展以全科医生为核心的健康管理服务，维护和促进人们的健康。刘兰秋发现北京市郊区的乡镇卫生院通过以全科医生为核心的团队，采用“村落承包式”定期对村民进行体检和健康管理[23]；周光清提出将健康管理的 4 个环节与 PDCA 循环质量管理的 4 个过程相结合，通过社区的全科医生对居民开展健康干预，以提高社区健康管理服务的质量，对社区居民进行循环式的健康管理[25]；杨叔禹研究发现开展“三师共管”模式是由三级医院医生、社区医生和健康管理师组成团队为居民提供健康管理服务。“三师共管”模式是以健康管理作为手段，引导患者基层首诊，推动分级诊疗政策的实施[26]；付云采用基于 PZB 模型的 SERVQUAL 量表从五个方面对高血压及 2 型糖尿病患者调查社区健康管理服务质量[26]；杨靓通过专题小组讨论和Delphi 专家咨询等方法建立老年人健康相关指标评价体系，从生理、心理、社会适应能力及健康行为四个方面评价老年人的健康管理效果[28]。
2 健康管理相关概念
2.1 国内健康管理相关概念
1978 年，Edingtond.W 博士提出了“健康管理”这一概念[49]，与我国中医经典《素问》中“是故圣人不治已病治未病”中“治未病”所表达的理念相同[ 50]。健康管理对象为全人群，对不同的人群实施相应的干预措施或健康计划，防止疾病的发生发展，从而保障人们的健康。这种健康改善活动在国内外还没有统一概念。
（1）健康管理
2009 年中华医学会健康管理学分会将健康管理定义为，以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估、干预与连续跟踪服务的医学行为和过程，其目的是以最小的投入获取最大的健康效益[52]。
（2）中医健康管理
中医健康管理是指根据每个人不同的体质，进行有效防治、调理的全过程，即根据不同的体质来调动人这一复杂、开放系统的自我管理过程。中医健康管理将中医学理论的“整体观”“辩证论治”理论与健康管理相结合，以治未病为核心思想，通过收集信息、检测、分析、评估、干预来促进健康。
（3）健康管理服务
健康管理服务是指从业人员运用健康管理理论、技术和资源，为健康人群和慢性病早期以及疾病康复期人群提供旨在维护和增进其健康的一系列活动。根据服务属性可将健康管理服务分为医学服务和非医学服务，医学服务主要包括健康体检与评估、慢性病风险筛查与干预、健康教育与咨询、慢性病管理、健康监测等服务；非医学服务主要包括行为方式指导、营养指导、运动指导、健康照护等服务。
2.2 国外健康管理相关概念
国外学者经常使用健康促进（Health Promotion, HP）和工作场所健康促进（Worksite Health Promotion, WHP）这两个术语来表达这一概念[58-60]。由于国家医疗体系的影响，不同地区的学者有其自己的惯用表达方式，如在欧洲尤其是英国主要用初级保健（Primary Care, PC）、“健康改善”(Health Improvement, HI)等术语；美国国家医学科学院（National Academy of Medicine, NAM）主要使用“人口健康改善”（Population Health Improvement,HPI）这一术语，而医疗保健改善研究所（Institute for Healthcare Improvement's, IHI）则是使用“人口健康管理”（PopulationHealth Management, PHM）一词。
（1）健康促进
《渥太华健康促进宪章》将健康描述为“日常生活的资源，而不仅仅是生活的目标”。它将健康促进定义为“使人们能够加强控制和改善其健康的过程”。在这一过程中，卫生保健部门必须超越提供护理和治疗服务的责任，并着重于每个人的全部需要[60]。
（2）工作场所健康促进
欧洲联盟《卢森堡促进工作场所健康宣言》将工作场所健康促进（Workplacehealth promotion, WHP）定义为“雇主、雇员和社会共同努力，改善工作人员的健康和幸福感”[61]。工作场所健康促进不仅需要鼓励个人行为改变计划，还需要减少工作场所中对健康行为产生“负面影响”的压力源，可以通过改善工作环境和通
