本文是一篇公共卫生管理论文，本篇论文选择阜新市华东镇为主要研究对象，对该市农村公共卫生管理体系的建设情况、相关政策、体系建设、人员素质等多个方面的具体情况进行阐述，最终得出了以下几个结论：1. 阜新市是资源枯竭型城市，正在进行经济转型初级阶段。很多经济发达有着雄厚的经济实力，不管在财政支出还是医疗建设方面都力量充足，只要依靠政府和农民自身就能有效解决农村公共卫生的管理问题。而阜新市不同，这是一个经济欠发达城市，政府财力不足、医疗基础薄弱、农民自身更是面临重重困难，所以在当地建设符合实际情况的农村公共卫生管理服务体系其意义就显得格外重大。2. 在当地进行公共卫生服务建设，建立健全而完善的公共卫生管理体系能够有效维护农民的身体健康、保护当地生产力、促进经济发展，对社会稳定也是大有裨益。所以在当地建设农村公共卫生管理体有百利而无一害，需要尽快贯彻落实。
一、绪论
（一）选题背景和意义
1.选题背景
对于国家公共卫生制度建设以及基本公共卫生服务逐步均等化而言，国家基本公共卫生服务项目的存在可为起到举足轻重的作用。自 2009 年我国在城乡基层医疗卫生机构开始实施国家基本公共卫生服务项目以来，已经取得了一系列的成果，我国每年人均基本公共卫生服务经费补助标准在 2011 年由原本的 15 元上升到 25 元，以《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》作为基础，卫生部通过对 2009 年版的服务规范内容展开一系列的修订工作，使其可以起到促进国家基本公共卫生服务项目管理的规范化的作用，最终完成了《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》。该规范包含有卫生监督协管服务规范、传染病及突发公共卫生事件报告和重性精神疾病患者管理、二型糖尿病患者健康管理、高血压患者健康管理、老年人健康管理、孕产妇健康管理、0-6 岁儿童健康管理、预防接种、健康教育、城乡居民健康档案管理等 11 项主要内容在内。社区卫生服务中心以及乡镇卫生院来承担基本公共卫生服务任务的责任并，通过对卫生服务站以及村卫生室进行管理来践行规范内所列的一系列基本公共卫生服务项目。
根据国家卫生健康委员会近日发布《关于做好 2018 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，根据该通知的内容可得知，我国每年人均基本公共卫生服务经费补助标准在 2018 年上升至 55 元2。如此一来，不但国家基本公共卫生服务项目的签约服务可以得到来自新增经费的支持，与此同时服务的均等化水平以及质量效率的同步提升也可以从中得益，除此之外管理人数的增加也能够让患有严重精神障碍、糖尿病以及高血压等疾病的患者得到更好的安排。为了要使困难地区得到的来自财政以及政府扶持的力度不断加大，地方各级财政部门要将中央所给予的各地补助资金通过统筹来安排到位，以县为单位保证人均基本公共卫生服务经费补助至少要在 55 元。为了要保证资金可以足额以及及时可以通过实施先预拨、后结算的方法来使得资金拨付的进度可以相对加快。县区级要完善基本公共卫生服务补助资金使用和支付方式，拨付资金时要将基层医疗卫生机构提供的服务数量和质量的情况考虑在内，在坚持多劳多得、优劳优得的原则的情况下来为机构人员和支出水平核拨资金。从绩效评价补助、补助标准以及核定服务任务的角度出发，基层医疗卫生机构通过统筹使用基本公共卫生服务补助资金来维持经常性支出。通过县区级对下属的项目任务机构每年进行一次综合考核来提高县区本级考核工作的服务质量，并在此基础上将基金拨付与考核结果联系在一起，根据考核结果的反馈来不断改善考核制度。
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（二）研究综述
1.国外研究现状
Lilach Melville，Peter Howat 和 Ruth Weinstein（2008 年）运用文献分析对以色列健康促进公共卫生人员进行研究，建立包括需求评估、计划、实施、沟通、知识、组织与管理、评估与研究和技术使用在内的八大健康促进公共卫生人员的胜任力模型。布伦南等人（2009 年）在分析 SARS 的案例之后，在此基础上提出需要创新社会机制以及采取非常规手段来解决公共卫生事件等观点，公共卫生和突发事件两者相结合就是所谓突发公共卫生事件。温罗斯思对公共卫生的所下的定义为：所谓公共卫生实际上是一门艺术以及科学，为了要达到提高效率、促进健康、延长寿命以及预防疾病等一系列目的而所开展的有组织性的社区活动。美国医学研究所将公共卫生定义为“为了要使社会人人健康的目的可以得到应有的保证而所开展的集体行动”。
从《公共卫生管理与实践》的角度出发，完成调研特定地区的特定公共卫生问题以及了解卫生部门特定工作的效果，就是国外相关卫生部门进行公共卫生管理工作研究的出发点，并在此基础上寻找其过程之中所存在的一系列不足，进而提出相对应的优化策略。
在公共卫生基础设施方面，创世科技集团（Genesis Technology Group）（2012年）的研究人员通过实地调研发现不少地区表示建设不足，并以此作为基础找到可以改善公共卫生管理实践工作的契机。Mimi Marchev（2014 年）在近代国外公共卫生管理的研究中提出政策研究、评估和监督是公共卫生管理的重点内容，相关的伦理学讨论也是研究的重点。Pashayan Nora（2017 年）利用访谈和 H7N9的案例分析法对公共卫生管理与实践的应用进行了研究，他表示公共卫生管理与实践主要集中在社区卫生、地区卫生政策、预防疾病等几方面。Meader Nick（2018年）在公共卫生管理体系发展存在的问题中提出了在现代公共卫生管理中人才培养的重要性，他提出，目前，国外公共卫生人才培养方面的研究多体现出专业人才缺失问题的严重性。国外在培养公共卫生管理领导者时仅局限在研究生教育阶段，然而面对当前公众对于公共卫生服务需求不断提高的局面，应该要将教育扩大到本科教育的范畴之内，除此以外在进行人力培训时要注意充分利用公共卫生课程所发挥的应有作用。
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二、相关概念和理论基础
（一）相关概念
1.公共卫生
对于国家以及地区人民大众健康来说公共事业以及公共卫生的存在可谓十分关键。具体内容包括对重大疾病尤其是传染病的预防、监控与医治；对药品、食品、公共环境卫生的监督管制以及相关的卫生宣传、健康教育和免疫接种等在内。1有美国城乡卫生行政人员认为所谓的公共卫生，是一门科学和艺术，是为了要帮助人类达到促进身心健康、延长寿命以及预防疾病等一系列目的而所采取的相关保障、政策发展以及评价等措施。我们认为的公共卫生的定义是“疾病预防控制：传染病、慢性非传染性疾病是疾病控制的主要内容；创造和维护促进人群健康的环境和条件是健康促进的主要内容；食品安全、职业安全、环境安全、妇幼保健等是健康保护的主要内容”。
我国的公共卫生共经历了包括有建立期、发展期以及变革期等三个主要阶段。一是建立期（1949-1965）。诸如村设卫生员、乡设立卫生委员区、市立卫生所、县设立卫生院等一系列举措都是在 1951 年的第一届全国卫生会议上所提出来的。在此之后我国正式构建了以集体经济为基础的农村三级预防保健网，并先后建立了村卫生室、中心卫生院、公社卫生院、妇幼保健所、卫生防疫站以及县医院等一系列机构。此外公社卫生院所具有的基本功能最终形成了三级预防保护网的雏形，包括有管理乡村卫生行政、指导初级卫生保健技术以及提供基本医疗服务等在内。二是发展期（1965-1979）。1965 年由全国农村短期速成培训所培养的农村卫生人员为了响应毛泽东同志的号召而加入到当时农村初级卫生保健服务的队伍之内，与此同时我国在合作医疗方面得发展速度也不容忽视。在这阶段内农村公共卫生工作拥有了包括合作医疗、村卫生室以及赤脚医生等三个法宝。三是变革期（1979-今）。建立在集体经济之上的农村三级预防保健网由于中国经济体制的改革以及农村家庭联产承包责任制的实施而受到了毁灭性打击，此时中国的农村公共卫生服务非常脆弱。一直到上世纪 90 年代之后各级政府才推出了一系列适应发展要求的卫生政策来解决农村公共卫生事业发展中所存在的问题，并以此作为出发点展开了一系列探索以及实践各种卫生服务形式的活动。
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（二）理论基础
1.政府供给理论
政府供给理论，顾名思义就是农村公共卫生管理体系建设中突出政府主导的作用，这种主导作用主张通过发挥公共财政的作用来解决农村公共卫生管理过程中存在的一些问题，例如：公共卫生设施建设问题等。农村公共卫生管理体系是一项社会系统工程，需要政府主导，部门配合，公众参与。
农村公共卫生管理体系就是按照公共财政和分级财政体制要求来增加农村公共卫生经费投入；建立健全突发公共卫生事件应急机制和畅通的疫情信息网络；提高卫生执法力度以及执法监督水平；加强乡镇卫生院和村卫生室建设以及建立新型农村合作医疗制度。
2.应急管理理论
所谓突发公共卫生事件应急管理理论是指通过实施应急准备包括物资预警、应急监测等各方面的内容以及现场处置等举措，来达到控制已发的突发公共卫生事件以及预防潜在的突发性公共卫生事件，与此同时，为了要使人民群众生命安全、健康、经济、政治以及社会等各方面可以脱离威胁而所展开的一系列医疗救治手段。而所谓突发公共卫生事件应对能力是指以下几方面的内容：包括有事件综合处置能力、紧急救援与医疗救治、应急保障、科学决策与快速反应、信息收集分析、事件预防、监督管理、检测控制以及预测预警等与突发事件相关各方面的处置以及预防能力。
突发卫生公共事件会严重威胁社会基本价值，同时也会影响社会行为准则架构，一旦此类情况出现，迫于其不确定性极强，政府就会采取卫生应急管理，减轻突发压力，力争最大程度减
