1 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 理论背景
京津冀区域医疗卫生协同发展是在京津冀一体化发展的背景下提出的。京津冀协同发展的历史可以追溯到 1981 年，当时为实现京津冀各区域分工协作，更好发挥各地资源的比较优势，并开展跨区域基础设施建设，以及促进三地区域协调发展，以原国家计委为牵头开始编写并制定出“京津唐”地区的国土规划。20 世纪初，随着对首都的一些新功能定位以及天津开始大规模扩建滨海新区，国家发改委在河北廊坊发起了包括京津冀各地政府代表、著名企业代表和广大知名学者等各界人士广泛参与的“京津冀区域合作论坛”，此次论坛就京津冀三地资源和生态环境保护方面、产业协调发展以及公共服务合作等方面达成共识，并由发改委起草京津冀一体化合作发展的相关规划和文件。直到 2014 年，京津冀协同发展被列为重大的国家发展战略之一，中央开始注重加强京津冀区域协同发展的顶层设计和统筹协调的相关部署工作。2015 年《京津冀协同发展规划纲要》正式颁布，其中明确提出要推动京津冀医疗卫生协同发展，推动三地医疗资源合理流动和合配置。在 2016 年 2 月，全国第一个跨省市的区域“十三五”规划，即《“十三五”时期京津冀国民经济和社会发展规划》开始印发实施，该规划指出到 2020 年要提升京津冀地区的基本公共服务均等化水平。
1.1.2 实践背景
目前，多项京津冀医疗协同发展项目已经开始试水并加速推行。京津冀医疗卫生资源协同发展的重点在于实现天津、河北对北京非首都功能的有序承接，缓解“来京就医”的压力。首先，以 11 家隶属于国家卫生计生委的首都三级甲等医疗机构为三地医疗合作的突破口，开始积极促进河北省医疗卫生机构与这些机构的对接，如此能够推动京津冀区域医疗合作，扩大北京、天津优质医疗资源和医疗技术的辐射范围，使更多群体受益，并能快速带动河北省卫生与健康水平的提升。此外，为积极应对三地医疗卫生协同发展存在的种种问题，政府及相关部门先后出台了多项针对性政策和办法，比如京津冀三地开始加速推进医疗检查结果互认工作，比如同等级医疗机构医学检查结果互认，专业健康检查等结果互认。其他合作机制像实现医保跨省即时结算，完善门诊通用病历、临床用血应急调配等也开始积极推行。北京农村合作医疗定点机构于 2014 年纳入河北省燕郊市燕达医院，意味着当地居民可享受到北京同样优质的医疗卫生服务。天津市于2016 年成立京津冀“互联网皮肤专科病”的分级诊疗平台，可以借助联盟和平台的资源和优势得到专家服务。
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1.2 研究目的及意义
1.2.1 研究目的
本文首先对京津冀区域医疗卫生资源配置的现状进行分析，探究三地医疗卫生资源配置的公平性和均衡性，构建协同模型测算京津冀医疗卫生资源配置的协同度，并根据实证结果分析京津冀医疗卫生资源配置协同发展存在的障碍，最后，针对三地医疗卫生资源配置协同发展存在的问题提出具体的政策建议。
1.2.2 研究意义
（1）理论意义
首先，本文不同于以往大多对京津冀医疗卫生资源配置的均等化、公平性等研究的固定模式，而是以医疗卫生资源配置的协同发展为研究对象，对该区域医疗卫生资源配置的理论发展提供了方向指引。其次，本文分析了当前京津冀区域医疗资源配置存在问题，依据 H.哈肯的协同学原理建立了京津冀区域协同医疗模型，通过确定该模型的关键指标，结合隶属度函数建立了医疗卫生资源协同度测算模型，并给出了资源配置的相关建议和具体对策，为解决当前京津冀医疗卫生资源配置的重点和难点提供了一些理论参考。
（2）现实意义
京津冀医疗卫生资源协同发展作为京津冀一体化战略的重要组成部分，而且医疗发展水平是居民生活关注的聚焦点之一，通过缩小京津冀区域内的医疗卫生资源配置水平的差距，合理部署跨省区医疗资源应用体系，实现跨机构、跨行业、跨部门医疗业务协同，能够进一步提升河北省医疗卫生配置水平尤其是基层医疗服务水平和医疗服务质量水平，可以更好满足公众的基本健康需求，提高居民的福利和生活满意度及幸福指数，也是促进京津冀实现医疗卫生资源合理配置长效协调发展的迫切需求。本文通过研究京津冀医疗卫生资源的配置情况，探索三地医疗资源配置问题产生的深层次原因，并提出相关的政策建议，为有效实现三地医疗资源合理调配提供一些参考建议。
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2 相关概念界定和理论基础
2.1 相关概念界定
2.1.1 医疗卫生资源
本文采用《卫生经济学》一书中对卫生资源的界定，即从广义上讲，卫生资源的内涵是人类进行医疗治疗活动中所涉及到的包括供给方（政府、个人、社会）等多方面能够提供的所有医疗卫生资源。从狭义上讲，医疗卫生资源是医疗卫生机构在提供医疗服务的过程中消耗的包括人力资源和物力资源在内的生产要素的总和。
医疗卫生人力资源指具有医疗专业技术、知识和能力的，能够提供专业医疗服务的人员总称。一般研究对象分为执业医师、执业助理医师、注册护士、药师(士)等。医疗卫生人力资源是医疗服务质量的关键性因素。医疗卫生物力资源主要包括医疗卫生机构、卫生机构床位数和医疗设备等。
2.1.2 医疗卫生资源配置
资源配置是通过对现有资源在各种可操作或可实现的用途上进行调配或整合，以满足人们的尽可能多的需要为目的，并实现在资产、产业、技术、消费和地区结构方面的优化，实现效益最大化的目标（王淑，2010）。
医疗卫生资源配置即在一定时空范围内，在政府或者已获得资源配置权利的医院采取行政调控手段(合并、调配等)或者采用市场机制手段，对医疗人力、医疗技术和设备进行重组，以实现更大程度发挥优质医疗资源优势，实现更大范围内与居民卫生需求得到满足的组合状态。由于医疗卫生资源自带公共属性，其核心问题是以政府为主导而进行医疗卫生资源的配置。
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2.2 理论依据
2.2.1 协同理论
1971 年，联邦德国著名物理学家 H.哈肯首次提出“协同”的概念，1976 年发表《协同学导论》一书，书中指出协同的机理是在整个环境中，一个母系统（包含多个子系统）通过内部的各个子系统（部分）之间发生协同作用，导致母系统实现自身从混乱且无序的结构逐步向有序而稳定结构的演变。协同发展的本质是在环境下把系统的整体性和内生作用看做一体，而不是子系统（部分）各自为政。
协同理论的主要内容体现在以下三方面：
（1）协同效应
协同效应指的是各个子系统（部分）通过互相合作、协调发展产生新的机能，其产生的效应比原本各个子系统（部分）各自为政的效应总和更大。新的机能可以理解为在整体环境下，母系统的存在形态可以认为是开放的，其内部的各个子系统（部分）在受到系统内部其他子系统（部分）动力或流通情况下，当突破一定临界值，相互作用和影响下产生新的效应，促使整个系统从混乱且无序的结构逐步向有序而合理结构的演变，整个系统也更为稳定。
（2）伺服原理
伺服原理，即协同论中母系统和子系统（部分）之间存在着的一种支配性原理，主要体现为各个子系统（部分）能够自发支配母系统，大量存在的序参量能够自发支配子系统（部分）。H.哈肯把这些大量存在的“序参量”看做是影响整个母系统的关键成分变量，一方面他们是研究子系统协同与否的根据，另一方面也是检测母系统是否发生质变的参考指标，它们在整个系统中占据着主导地位。各个子系统（部分）的协同由序参量的相互作用、相互影响而产生。
（3）自组织原理
在《协同学导论》一书中，自组织原理是相对于他组织原理而言的，他组织体系在系统外部对系统内部产生影响，使得外部系统能够对内部系统进行指令性的安排，并且组织内部能按照外部系统的指令性安排下完成特定的任务，从而使组织产生新的功能或新的能力。自组织原理恰恰相反，即假设在系统的外部不存在任何特定的指令，仅仅通过内部各个子系统之间的运行规则，使组织自发产生新的功能，可以将系统内部中各子系统之间自生性的行为运行并形成一定有序状态称之为自组织的原理。自组织原理主要是系统内部通过彼此间进行合作，并相互作用下形成一直稳定有序的功能状态。
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3 京津冀医疗卫生资源配置现状 ...... 13
3.1 研究方法 ............. 13
3.2 京津冀医疗卫生资源配置分析 ......... 13
4 京津冀医疗卫生资源协同发展程度的实证研究 ............ 22
4.1 京津冀医疗卫生资源协同的基本情况 ...... 22
4.2 京津冀医疗卫生资源配置协同度模型的构建 ............ 23
5 结论与政策建议 ............ 34
5.1 结论 ........... 34
5.2 政策建议 ..................... 34
4 京津冀医疗卫生资源协同发展程度的实证研究
4.1 京津冀医疗卫生资源协同的基本情况
截至 2015 年底，北京、天津、河北三地卫生计生委之间签署 10 个合作协议，加强三地在区域内的医疗卫生合作、加强河北和天津两地卫生人才的培养、做好三地在卫生事业规划方面的协同、强化三地在妇幼医疗保健业务的合作、构建基于互联网平台的区域卫生信息一体化平台、加强卫生科研方面的合
