医学影像存档与传输系统与放射学信息管理系统的网络组成作用

医学影像存档与传输系统与放射学信息管理系统的网络组成作用

医学影像存档与传输系统（picture archiving and commu－nication systems，PACS）和放射学信息管理系统（radiology in－formation system，RIS）是随着数字成像技术、帮写硕士论文计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图像的获取、显示、存储、传送和管理的综合系统。它主要分为医学图像获取、大容量数据存储、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像高速网络系统，所以PACS是传统医学影像技术、计算机及互联网技术和通讯技术相结合的新生事物1[。]我院于2003年12月由北京思创公司组建科内PACS系统，运行近5年，现报告如下。

1材料与方法

1.1主要设备

1.1.1影像采集设备：Kodak Directiew CR900、SHIMADZURAD SPEED M DR、万东CGO 3000 DSA、PICKER Clinix-MPPlus DSA、GE Signa EXCITE 0.35T MR、MARCONI SeleCT/SPCT机、SIEMENS SOMATOM Sensation 64层CT机各一台。

1.1.2影像存储与管理设备：DELL PowerEdge2950服务器4台，数据库为Microsoft SQL ServerTM 2005企业版，分置普放/介入服务器、CT/MR服务器各一台，2台组成双机热备份中央服务器。存储系统采取DELL PowerVault MD 3000i磁盘阵列和DISC 1000 BD 105-02蓝光光盘刻录系统。

1.1.3影像传输网络构架：由四芯光缆构成网络主干连接中心交换机和楼宇交换机。PACS的各分立设备通过100/1000MB网卡和100 M 5类无屏蔽双绞线连接到楼宇交换机连接。网络结构为星型总线拓扑,基础网络传输协议为TCP/IP（transmis-sion control protocol/internet protoco）l。

1.1.4影像工作站：报告诊断工作站采用DELL OptiPlexGX270商用主机配双屏显示器10台，其中专家门诊和普放诊断配有巨鲨医用高清液晶显示器，HP Laserjet 1320网络打印机5台；RIS工作站为DELL OptiPlex GX270共3套，搭配EPSON Perfection V700 Photo扫描仪，操作系统为Win－dows 2000 professional简体中文版，报告诊断工作站应用ST-PACS:3.1.34.12845+P4版本，RIS工作站采用ST-RIS:V2.7+P5应用软件。

1.1.5胶片打印系统：AGFA SCOPIX LR5200激光相机2台，Kodak 8150激光胶片打印机2台。1.2工作流程①患者持申请单来科室RIS工作站登记，录入患者基本信息并自动生成影像检查号，姓名、性别及出生日期作为患者的主要鉴别信息，有既往检查史的凭原检查号或姓名也可直接调取患者资料，并将患者申请单扫描存档。②患者凭申请单来到相关检查设备检查时，放射技师通过影像检查设备工作列表（Worklis）t获取其检查号，进行检查并进行质量控制后自动或手动传入服务器集群。无Worklist功能的检查设备采取录入检查号，完成相关检查后，将影像信息传入服务器，由信息管理服务模块完成患者基本信息与影像信息的融合。③诊断医生从PACS相应的前置服务器获取患者的基本信息、申请单扫描信息及放射影像检查信息，综合患者的既往检查资料和其他影像检查资料，出具诊断报告，根据临床或患者需要打印胶片并完成对疾病的分类和图像质量的测评。④审核报告医生对诊断医生所写报告进行修改、审核后，打印出报告，签字确认。⑤发放报告人员再次核对患者后将报告单和（或）胶片交给患者。⑥放射科管理者可以在任意时间在其统计工作站上对感兴趣的信息，如检查人次、图像质量、检查部位、疾病分类等进行统计、分析，达到质量控制目的。

2结果

放射影像科所有影像设备包括扫描仪、乳腺钼钯（CR）、直接数字放射成像（DR）、数字减影血管造影（DSA）、CT、MR全部接入PACS。数字化图像质量高，信息层次丰富，基本实现“零废片”。数字化存储，5T磁盘阵列，保证在线时间长达5年，蓝光光盘塔刻录系统提供便捷的离线备份存储和查询。诊断医生利用工作站对患者影像信息根据需要进行横向及纵向对比，撰写报告。审签报告医生复审后签字由专人根据患者或医生需要发放诊断报告书和（或）激光胶片。科室管理者定期或不定期根据需要统计相关数据和进行质量保证，并据此优化工作流程。

3讨论

3.1 PACS的优势

3.1.1提高检查效率：有报道认为，使用PACS能提高登记勤务人员50％，投照技术人员20%~60%，放射诊断医生的40％的效率2[]。传统X线照像从拍片到医生完成读片时间大约100 min，使用PACS约需20～60 min，可明显节省时间[3，]而我科已将发放报告时间由原来的2 h提前到0.5 h。由此可见，PACS的应用能够在不增加员工的疲倦和压力下大力提升科室生产力。

3.1.2减少胶片使用量：传统放射摄片90%以上的临床医生需胶片参考，而数字化仅需30%左右，因此可以按需打印胶片，硕士论文帮写既减轻了患者的经济负担，又节约了医患双方的时间4[。]

3.1.3图像保存方便、调阅快捷：PACS增进了影像存贮效果，我科PACS在线查阅时间约为5年，使100%的影像永久保存，而传统模式下，需用极大的人力和空间对胶片进行管理2[，]尽管如此，放射科约有7%左右的片子失查。采用无片系统具有潜在的令人信服的图像显示技术，无片系统能解决日益增长的图像数据需要，结束繁冗胶片的存储和借阅管理，使图像快速、方便的传阅[5]。

3.1.4图像信息丰富、提高疾病检出率：加强了影像学图像的后处理功能，提高了诊断质量。PACS能够通过对非兴趣区的兼顾，引用窗宽、窗位的调节，使急诊患者阳性率提高0.8％，对于脑卒中患者敏感性能提高14％[6]。

3.1.5临床学科对影像学检查的需求增加：影像学检查路线优化，增加了影像学科的经济和社会效益，促进了影像学设备的更新及良性发展。

3.2 PACS的设计原则

3.2.1采用“总体规划，分步实施”的PACS/RIS建设策略：在PACS建设过程中，实际也存在所谓的Pareto定律，以基本实现一个全院PACS要求所需要的人力、物力、财力为例，前期20%的资金投入，或能解决需求中的80%，而完全解决剩余的20%业务需求，可能占据整体投入资源的80%，我们投入近300万元先实现了科内PACS，通过按需打印胶片和硬件配置方法来弥补临床科室无浏览终端和不同层次的显示需求的问题。PACS与其他大型影像学设备不同，投资大，而且投入与产出不对称，不可能一次完成，尤其象我们这类地市级医院。因此，我们采用“总体规划，分步实施”的策略，根据自己的实际情况进行PACS的设计和构建。同时，与PACS供应商建立良好的沟通渠道，保证PACS系统稳定、不断更新、逐步实施和完善。

3.2.2 PACS科室设计原则：在整个医疗信息中，放射影像资料占据极大的比例，加之临床医生对其依赖程度和认知需求普遍，各种放射影像学科联系紧密。因此，国内外医院都将他们作为PACS建设的排头兵，实行放射科内部全面联网,科内实现无胶片化，硬拷贝胶片作为保存和观察放射影像还应局部坚持，其最大的原因是超出了放射工作者的掌控，比如临床医生的看片习惯、患者需求等，而不过多地考虑临床科室终端问题[7]。

3.2.3 PACS工作站设计原则：PACS工作站主要有影像诊断工作站及RIS工作站，后者仅作为患者基本信息的登记、查询、统计和管理，不涉及影像信息的操作和处理，因此对计算机的配置要求不高，重点需要指出的是前者，目前流行的为单主机双显示器配置为妥，对于CR及DR这类高矩阵影像，我们更多的要求显示精度，可以根据需要配置高清高亮液晶专业显示器。低矩阵影像如CT、MR、DSA等，这类图像显示分辨率常规标准显示器就可胜任，但如DSA需要减影、电影采集或CT的三维重建，则更多依赖于计算机的运算速度，故出于对投资效益的考虑，可以根据其使用目的和图像种类，配置其硬件。同时，应用软件及用户界面的整体设计原则，力求简单易用、界面友好。

3.3 PACS的质量保证医学影像部门有着双重的任务，既要保证高质量的图像，又要保证效率、生产力和效益的最大化[8]。因此，严格的质量保证是不可缺少的一环。人性化的服务理念、合理的岗位结构设置、模块化分工制度、严格的口令验证机制、人员权限的分配、多级防灾系统的设立、完善的日常管理手段必不可少。总之，PACS的产生和应用彻底地改变过去的医学模式和传统影像学，给影像科室带来前所未有的机遇，而如何构建和使用PACS将是我们面临的巨大挑战。我们经过近5年的数字化运行，实现了最初的设计功能，系统总体运行稳定，帮写护理医学论文节约了社会资源，提高了诊断及服务质量，同时也便利了医患双方，给医院带来多方面的效益，符合地市级医院发展的需要。

 关键词：服务质量 医学模式 数字化

参考文献

1 Clunie DA,Carrino JA.DICOM//Dreyer KJ,Mehta A, http://www.51lunwen.org/fsyx/ ThrallJH.PACS:a guide to the digital revolution.New York:Springer,2002.

2 Siegel E,Reiner B.Work flow redes