x分析了目前医学高校学报的刊载内容与现代生物
摘要：本文分析了目前医学高校学报的刊载内容与现代生物一心理一社会医学模式不相适应的原因，提出医学高校学报应重视反映人文社会医学的教学与科研成果，以便更好地服务于医学科研及医疗卫生事业。
关键词：人文社会医学 医学模式 医学高校学报
日前，一位老师询问笔者，本校学报能否刊登有关人文社会医学方面的文章?在得到“超出刊载范围”的答复后，他很疑惑，认为人文社会医学类学科是现代医学的重要组成部分，而且也是医学院校开设的一类重要课程，学报没有不刊登的理由。带着疑问，笔者查阅了大量医学高校学报、相关的理论及文件，最后得出结论:目前的医学高校学报确实遗漏了诸多人文社会医学分支。这种遗漏究竟是一种疏忽还是一种观念和制度在起作用?问题的提出与医学模式的演变川和目前的学报管理制度有关。
1医学模式的演变催生人文社会医学学科医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识，体现了人们对医学实践和医学科学的一种哲学观。医学模式涉及医学科学的各个领域，随着人类社会和自然科学的发展，经历了神灵主义医学模式、机械论的医学模式、生物医学模式和生物一心理一社会医学模式四个发展阶段。在此对近代生物医学模式及现代医学模式做一简介。生物医学模式是“病”的模式、http://www.51lunwen.org/shyx/“病灶”的模式，医治的对象和医病的目的是“病”和“病灶”，是消灭有害微生物和病灶。这一模式在19世纪和20世纪的上半叶，是进步的、先进的模式，在保护人类的健康以及促进医学的进一步发展中，发挥了重大的促进作用。但随着社会的发展和生活水平的提高，人类疾病谱和死因谱更多地与社会因素、个人行为及生活方式等相关。
正是以上这些变化和发展，对医学观和方法论提出了新的要求。1977年，美国罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔(Engel)提出了生物一心理一社会医学模式，即从生物学、心理学和社会学三个方面综合考察人类的健康和疾病问题。由此可见，随着社会的发展和医学模式的演变，现代医学已不仅仅归属于自然科学，而成为自然科学和人文社会科学的交叉学科。在考察人类的健康和疾病时，既要考虑生物学因素，又要重视心理、社会因素的影响川。生物一心理一社会医学模式使医学从传统的自然科学回归到自然科学和社会科学相结合、相交叉的应用性学科，重视从人文社会医学的角度探索人类健康和疾病防治的规律、研究医学和医学活动的结果，极大地促进了社会医学、医学心理学、医学伦理学等一系列边缘学科的产生，即医学人文社会学学科体系。因此，人文社会医学是一个学科群，它们独立于基础医学、临床医学，又作用于基础医学、临床医学，改变着基础医学、临床医学的面貌。医学人文社会科学与自然科学虽然是两类不同性质的知识体系，但它们之间绝不构成对立、排斥的关系，而是一种并行相切、交叉渗透、合二为一的关系，其最终点归结于人的塑造和提升，并进而通过“人”作用于客观世界的改造仁’〕。因此，我们有理由得出结论:人文社会医学学科应该成为现代医学的基础学科，是其重要组成部分。
2现代人文社会医学的学科建设情况及目前医学高校学报现状我国真正的人文社会医学学科建立于20世纪80年代初，学术界呼吁医学模式的转变也已有二十多年的历史，在主管部门及社会各界的支持下，经过社会医学界专家与学者的共同努力，人文社会医学学科已形成了一定的教学体系和科研能力。上世纪80年代中期以后，各医学高校都相继开设了医学人文社会学课程，以适应新的医学模式对各专业、各层次医学学生的培养要求。截止到1998年，有76.7%的医学高校开展人文社会医学学科科研工作，其中，有国际性、国家级、省部级立项课题的为40.3%，涵盖了专业与教学的多个层面。另外，有14.2%的医学高校设有人文社会医学学科硕士、博士学位点川。发展到今天，更是有了长足的进步。就社会医学一科而言，已有超过90%的高等医学院校将其列为必修课授课教程，目前已有硕士点24个，博士点6个。那么，作为学校教学与科研重要阵地的医学高校学报是否反映了这一发展变化呢?为此，笔者对我国的高等西医院校和综合大学中的医学院学报进行了全面调查。结果显示:所调查的103家医学高校学报，所刊载内容仅限于生物医学范畴。
其中有社科版的学报仅n家，而这n家学报所依附的高校多为综合性大学，如:北京大学、浙江大学、东南大学等。从上述n家社科版学报中随机抽取20(又年公开发行的10份期刊，共312篇论文，逐一翻阅，发现其中仅有6篇(1.9%)为人文社会医学论文，其余均属社会科学范畴。由此，可得出如下结论:医学高校学报的现代人文社会医学刊载情况基本上还处于空白状态，大大脱离了现代医学模式转变的步伐，更谈不上宣传和促进现代医学模式的转变，在一定程度上削弱了医学高校学报应有的学术导向作用。
3医学高校学报拒载人文社会医学内容的原因
近几十年来，应该说我国的各级管理部门在总体上对医学模式的转变是持积极支持态度的。1986年中国卫生部曾召开卫生工作会议，明确提出各项医学任务应以生物一心理一社会医学模式为导向，并号召各医疗单位要宣传和促进医学模式的转变。既然人文社会医学学科群是现代医学的分支，而且我国医学高校大都已开设了此类课程，那么，作为高校科研、教学研究的窗口的学报，为什么会普遍回避人文社会医学的内容?笔者认为影响因素主要有以下几个方面。
3.1未建立与现代医学模式相适应的医学高校学报管理制度和学术规范主要表现为目前不合理的学术评价制度未随着现代医学模式的转变而发生转变。在目前的学科划分中，尚无明确的医学人文学科。就医学高校学报的性质而言，它应是一类综合性极强的反映现代医学教学与科研成果的学术期刊，但几乎所有的管理部门都将医学高校学报等同于其他专门性的医学期刊，即一门单纯的自然科学，类似于期刊评比、统计分析等项目，医学高校学报都被赫然放在自然科学之列，忽视了其具有浓厚的社会科学性。这种分类有很大的局限性，不仅严重影响了医学高校学报适应现代医学模式的转变，而且削弱了其宣传先进医学模式、科研成果、新理论及促进先进的医学模式、科研成果的推广和学术交流的作用。
3.2医学高校学报从业人员基于生物医学模式下的陈旧思维模式造成的误区在生物医学模式的长期影响下，学报界现存很多认识上的误区。经调查，主要存在以下几方面的问题:首先，对医学性质存在误解。普遍认为医学是纯粹的自然科学，而否认其人文社会性，这是非常片面的。实际上，现代医学具有深厚的人文底蕴，其人文底蕴根源于医学的人文科学性质。作为医学研究对象的人，具有人文社会性质。人不仅是自然存在物，而且是社会存在物，人之为人，就在于其有区别于动物的精神活动，这种精神活动不仅作用于周围的环境，而且作用于自我机体。同时，人以社会的方式存在，其生存不仅要与外界交换物质，而且要与他人、与社会发生这样那样的联系。因此，医学对健康和疾病的认识也必须建立在对人精神活动的认识以及人与社会的联系的基础之上。
正是基于以上这些变化和发展，医学作为一门应用学科，具有不可否认的人文社会性。其次，对医学高校学报的性质存在误解。众所周知，医学高校学报是一类综合性的学术理论期刊，应随着医学的发展而调整其刊载的内容。在生物医学模式的长期影响下，许多人将其理解为临床及基础医学各科的综合，简言之，即将刊载范围牢牢限于生物医学范围内，具有对交叉学科的人为排斥性，从而拒绝在学报上刊登人文社会医学论文。再者，惯性思维方式也是造成现状的重要因素。人大多具有一种思维的惯性，即认为过去一直是这样，现在也应该是这样，从而对医学院校这种教学与科研的变化视而不见。以上种种误解不仅限制了医学高校学报的发展，而且影响了学科之间的相互交叉与渗透，更不利于促进医学模式的转变，不利于促进医学的发展。
3.3从事医学高校学报工作人员的知识结构未同步发展目前，这类问题主要表现为两种情况:一类是知识结构基于生物医学教育模式下的人员，其人文社会医学知识处于空白状态，未能及时补充;另一类是基于现代医学教育模式，虽具备一定的人文社会医学知识，但所占比重较低(原因为医学高校的人文社会医学建设大多处于初级阶段，多为非限定选修课及自修课[5])。所以从总体上来说，医学高校学报从业人员的知识技能结构大多仍仅局限于作为自然科学组成部分的医学知识、技术及相关的编辑知识，缺乏人文科学知识，人文素养较差，不能自觉地整合人文科学研究的成果，对人文社会医学方面的学术论文不能正确评估和审订。
3.4人文社会医学不被重视的理论原因调查中发现，有相当一部分学报编辑认为目前人文社会医学论文质量较低，从而对此不予以重视。我们应正确、客观地理解这一现象。现代医学模式的基础性理论，目前还比较缺乏，还无法明确、具体、严谨地指导医学行为。客观地讲，它只是准理论形态，只能抽象地、笼统地同生物医学模式抗衡，在整体上表现出正确和优越。虽然生物医学模式同生物一心理一社会医学模式相比，有着显著的片面性，但生物医学模式对它片面强调的那个方面的说明、论证却相当严谨、填密。而这种严谨、填密恰恰是新医学模式尚不具备的[6]。而医学模式的转变是医学基本概念、基本框架的改变，它要求临床诊断模式、治疗模式、护理模式、预防模式、康复模式都发生相应的改变，建立崭新的、可供操作的生物-心理一社会医学模式指导下的诊断、治疗、护理、康复、预防模式。目前这些还都处于探索阶段，在医学活动中实施操作的较少，从而造成相关学术论文数量较少，而且实际的应用价值也较低，进而在一定程度上影响了此类论文的整体学术质量。因此，我们可以这样说，人文社会医学也如同所有的新生事物一样，有其发生、发展
