生物—心理—社会医学模式的基本思想及实践
提要 随着医学模式从单纯的生物模式转变为生物—心理—社会医学模式,单纯的专科医疗保健服务已不能满足人们日益增长的健康需要。全科医疗作为一门新的医学专科,它以医疗保健服务的连续性、完整性、经济方便等特点将成为理想的初级保健模式。在全科医学的服务中,中医预防学将发挥更大的作用,这是因为两者在基本思想及实践中有很多的的结合点。
关键词 全科医学 中医学 中医预防学
中医预防学是中医学的重要组成部分,是系统研究中医预防疾病的基本理论、一般原理、方法和临床各科疾病具体预防措施的一门学科,中医预防学从运用中草药及针灸按摩等手段预防感冒、流脑、痢疾、霍乱等传染病,发展到运用中医药理论预防高血压、中风、冠心病、慢性支气管炎、哮喘等常见病,使中医预防学得到了很大的发展。有人预言二十一世纪中医学将成为全科医学的核心,更确切的说应该是中医预防学运用于全科医学,建立具有中国特色的全科医疗模式,这将对世界全科医学的发展提供有益的工具和启示。
1 两者有着相似的基本思想—整体论全科医学用神经学、免疫学和内分泌学的成果来解释身心现象,它应用系统论来解释人的生物肌体和家庭、社区、社会与自然环境不同层次系统之间的相互作用及功能变化,进而解释病患的具体生物、心理、社会因素之间的相互关系,它运用流行病学方法来判断和积累临床知识,使其具有科学的整体论思想。产生于几千年以前的中医预防学强调的是一种更为朴素的整体观念。它首先认为人体是一个有机整体,是以五脏为中心,配以各腑,通过经络系统“内属于脏腑,外络于肢节,在生理上相互协同、相互制约维持生理平衡,在病理上更重视局部病变与整体的关系,又不忽视病变之间的相互影响。在预防中注重“天人相应”,主要反映在自然界四时气候的变化对人体生理的影响和人体对自然界四时气候影响所做出的适应性变化。也注重“形神统一”即认为良好的精神状态可使人体阴阳和调,气血流畅,健康无病;而不良的精神情志活动可削弱人的抗病能力,直接或间接地引发疾病。所以中医预防学认为疾病的发生与内外环境都有着密切的关系。外环境,主要是指生活、工作环境,包括气候变化、地理特点、环境卫生等。内环境,主要指人体本身的正气。正气的强弱则与体质和精神状态有关。从两者都有的整体论可看出全科医学与中医预防学有着相似的基本思想。
2 中医预防学适宜在全科医疗中的服务全科医疗作为一门新的医学专科,它以医疗保健服务的连续性、完整性、经济方便等特点将成为理想的初级保健模式。在全科医学的服务中,中医预防学将发挥更大的作用。中医把人体的机能活动及其抗御和清除各种有害因素的作用总称为“正气”、简称为“正”。与正气相对的称为“邪气”,简称为“邪”。邪是指那种足以破坏人体内部及人体与外界环境相对平衡状态的各种有害因素,即致病因素。中医认为“正气存内,邪不可干”,说明人体疾病发生的根本原因就在于肌体正气的盛衰。所以应该未病先防,首先强调以提高正气抗病能力为主的摄生观点,主张通过顺时调养、饮食调养、精神调养、药物调养、针灸调养和运动调养等摄生措施。保养和维护正气,强壮体质,以预防疾病的发生,当疾病发生时要既病防变,当疾病痊愈后还要病后防复。在全科医疗中这样的三级预防保健是其主要服务内容,在中医预防学中则有相对完善的方法。
2·1 未病先防 单举例灸法摄生防病,中医预防学提出不同年龄的保健灸法:一是小儿的保健灸法。针对小儿的防卫功能较差、脾胃运化功能尚不健全,因而易患呼吸系统和消化系统疾病的特点,应常灸风门、身柱、肺俞、大椎及天枢、脾俞、中脘等穴以进行预防保健。二是青壮年人的保健灸法。针对青壮年的生殖系统正在发育渐趋成熟的特点,应常灸肾俞、关元、三阴交、血海等促进生殖功能的旺盛,预防生殖系统疾病的发生。三是中老年人的保健灸法。灸法保健对中老年人来说更为重要,这是由于女子到40岁、男子到了50岁,脏腑功能开始逐渐衰弱,趋向衰退,随之而来的疾病也逐渐增加。这是采取积极的保健灸法,对增强体质、预防疾病、益寿延年大有好处。其具体应用是: (1)灸足三里、曲池健胃强身,提高抗病能力、预防高血压; (2)灸气海益气固精、补助肾阳,强壮全身; (3)灸三阴交、肾俞、关元防止泌尿生殖系统疾病,预防糖尿病,并通过补元阳、填骨髓、益精气的作用使牙齿坚,头发乌; (4)灸肺俞、风门、大椎益气固表,预防感冒。四是妇女的保健灸法。针对妇女一生有经、孕、产、育及更年期的特点,三阴交是妇女的保健主穴,可以预防妇科系统疾病并根据每个人情况加以配穴应用。对于灸法可以提高免疫功能[1],抑制肿瘤[2],预防中风[3]等均有大量的临床及实验报道。以上所述的保健方法均适宜在社区中开展。以药物及人工免疫为方法的预防手段亦早在中医预防学中使用,许多方法沿用至今,效果很好。如通过药物自然挥发和燃烧所产生的气体来净化空气,及通过药物分子和纯净空气达到健身防病的空气消毒法,清代用辟温丹“焚之可辟时气”,醋熏法预防流感等上呼吸道传染病等方法目前仍为许多家庭所用。在这一方面还有许多可开发的地方。
2·2 既病防变 如果疾病已发生应争取早期诊断、早期治疗,防止疾病的发展与传变。
2·2·1 早期诊治 及早发现、及时治疗是中医预防学上的重要原则。有经验的医生善于早期发现,早期治疗。如中风,古代医家亦积累了许多宝贵的经验,总结出中风潜证或先兆症状,并提出在中风潜证期或先兆症状出现时,要及时采取预防性措施。《证治汇补》说:“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之,宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志。”《针灸大成》更具体地说:“但未中风时,一二月前或三四月前,不时足胫上发酸重麻,良久方解,此将中风之候也。便宜急灸三里、绝骨处各三壮。”
2·2·2 先安未受邪之地,以防止病位扩散任何疾病的发展,都有相对固定的规律可循。中医学认为外感病邪由表及里进行传变,由情志刺激、饮食劳逸等引起的内伤杂病亦有相对固定的发展传变规律。这些理论至今均有所发展,如在癌症的预防治疗中,根据祖国医学“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的既病防变思想,在常规治疗原发肿瘤的同时,辨证选用中药来改变这些靶器官和组织的微环境,改善局部结构异常,增加局部免疫功能,使之不利于转移来的瘤细胞附着、占据和生长,或许能在一定程度上防止转移的发生;如根据“肾主骨”理论,应用补肾壮骨的中药预防前列腺癌、乳腺癌等的骨转移;应用“疏肝活血、健脾理气”方药预防胃肠道癌、肺癌、淋巴瘤等的肝转移等,均为切实可行的有价值的治疗途径,有必要深入研究。再者,肿瘤转移发生虽有一定的规律性,但转移灶的出现多数情况下是不可预知的,这与祖国医学中“风性善行而数变”的特性极其相似,从“风邪”立论,风夹痰瘀,在体内无处不到,或阻于肺(继发肺肿瘤)、或郁于肝(继发肝肿瘤)、或动于肾(继发肾肿瘤)、或流窜经络(继发骨肿瘤)等,痰瘀着而不行,则变证丛生。
论其“风”,当责之于脏腑功能失调,气血阴阳亏虚,渐至虚风内生。因此,应用调理脏腑、补益气血、熄风化痰、活血通络的药物,亦可能在一定程度上防止转移的发生[4]。实验研究表明,肿瘤不仅通过肿瘤血管从宿主获得丰富的营养,而且还通过肿瘤血管向宿主输出大量的恶性细胞,导致肿瘤不断生长和转移。因此,抑制肿瘤血管形成,切断其生长和转移所依赖的“命脉”,成为重要的抗癌战略。寻找有效的血管生成抑制因子引起人们极大兴趣。中药抑制肿瘤血管形成有一定的理论基础。某些中药或其有效成分有诱生TNF、IFN作用,如云芝多糖、香菇多糖、虫草多糖等均能诱生TNF[5];十全大补汤、小柴胡汤以及柴胡、当归、川芎、桂枝等亦有良好的诱生INF,提高TNF活性的能力[6];中药黄芪、当归、党参、芍药、猪苓多糖等皆可诱生IFN[7]。TNF是抑制肿瘤生长的有效物质,其抗癌机理之一是能够抑制肿瘤血管形成。IFN能抑制体外血管内皮细胞的增殖和体内血管形成,因而抑制肿瘤生长[8]。大量的临床实践证实、某些中药或复方有抑制肿瘤转移的作用、推测可能与其抗肿瘤血管形成机制有关[9]。
2·2·3 病后防复 “防复”,就是防止疾病的再次发作。疾病复发的类型很多,既可表现为病稍愈而后即复发,也可表现为病症消除后数日、数月乃至数年后再次发作。疾病复发不是原有病理过程的再现,而是在原有病理损伤基础上的再次损害,复发次数越多,病情就越重,预后也就越差。因此,一旦发病后,要谨防疾病的再次发作。《素问·热论》说:“病热当何禁之?歧伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。”这说明在《内经》时代已开始对疾病的复发和预防问题进行研究。近年来,随着疾病谱的改变,随着社会经济发展,生活节奏加快,社会、工作、家庭的压力加大,环境污染的日益严重,疾病的复发率也越来越高,如心绞痛、高血压、风湿病、脑中风等都是复发率较高的疾病。因此,对预防疾病复发问题的研究·包括复发的危险因素、诱因以及预防复发的具体措施等方面的研究,也越来越引起人们的关注。
3 全科医学的发展有利于中医预防学进一步走向科学化随着中医预防学在全科医学中应用,将在中国建立起具有中国特色的全科医学。在这一过程中中医预防学将越来越引起人们及医学研究者的重视。随着基因疾病谱的不断破译,人们在出生时就已经知道自己一生会得什么样的疾病,预防就更为重要,更为有效的预防方法将是生命医学研究的重点,在对各种预防方法对比及机理研究中,中医预防学的各种预防方法将被筛选,其机理将被揭示,这无疑是对中医预防学的促进,使中医预防学走向科学化。
参考文献
[1] 周才一·艾灸对小白鼠单核巨噬细胞系统吞噬机能的影响[J]·中医杂志, 1980, 7 (7): 63
