摘要:我国城市老年人口医疗需求水平高,参与分享社会经济发展成果能力低。在医疗资源相对稀缺、收入分配不公问题难以解决的情况下,最大限度地满足老年人的基本医疗保障需求,对实现社会公平、促进社会和谐意义重大。老年人是医疗消费的主体,具有增长速度快、消费规模大、有效需求严重不足等特点。消费不足严重影响了老年人的健康水平,同时也向现行医疗保障制度提出了严峻挑战。化解城市医疗保障制度的压力,实现健康老龄化,需要端正医疗保障的公正理念,增加对城市老年人的医疗卫生投入,不断扩大医疗保险覆盖面,提高现有医疗资源的利用率,建立普惠式的医疗保障制度,并满足不同层次老年人的医疗需求。
关键词:老年人;健康需求;医疗消费;影响因素
城市是我国老年人口密度最大的地区。城市老年人口是医疗需求水平高而参与分享社会经济发展成果能力低的群体。在医疗资源相对稀缺、收入分配不公问题又一时难以解决的情况下,如何及时地、最大限度地满足老年人的基本医疗保障需求,对实现社会公平、促进社会和谐意义重大,已经成为政府和社会普遍关注的问题。本文试图在对我国老年人健康状况进行分析的基础上,揭示老年人健康需求与医疗消费的关系,提出利用有限的医疗资源最大限度地满足老年人健康需求的对策建议。
一、 城市老年人口健康状况及医疗需求分析
健康是人类生存和发展的首要前提。什么是健康?根据1978年9月世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)在《阿拉木图宣言》中对健康做出了这样的定义:“健康不仅是没有疾病或者不虚弱,而且是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。”用这个标准衡量,我国城市老年人健康状况令人堪忧。
1、 城市老年人身体健康状况分析
健康与医疗是人类最基本的生存需求,对老年群体来说显得更加重要。随着我国经济的快速发展,人民生活水平大幅度提高,我国人口平均预期寿命已经从1950年的43.6岁延长到了2000年第五次人口普查时的71.4岁,能够存活到老年期的人越来越多。但是,预期寿命的延长并不代表健康寿命的延长。据统计,城市老年人中只有1/3身体健康状况较好,另外2/3老年人身体健康状况不甚乐观。老年人口的患病率、病发率都高于其他年龄组,现代城市老年人疾病谱发生转变,所患疾病以慢性病为主,一半以上的城市老年人在不同程度上患有2种以上慢性疾病,而且伴随着不同的并发症。我国城市老年群体的基本生活自理能力、身体健康状况、心理健康状况都不尽如人意。
(1)城市老年人疾病谱的变化。在20世纪初期以前,威胁人类健康的主要疾病是急性和慢性传染病、营养不良及寄生虫病。近一百年来,随着人类生活水平的[1]提高,疾病谱发生了根本性变化,心血管病、脑血管病、恶性肿瘤以及呼吸系统疾病等成为排在导致死亡“疾病谱”的前列。根据我国卫生部的统计,2005年排在我国城市居民人口死亡率最前列的疾病依次是:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病,前十种死因合计占死亡总数的92.0%。卫生部对我国12省(市)抽样调查的结果表明,我国老年人主要患病为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、风湿病、恶性肿瘤和其它退行性疾病。我国脑卒中患病率自50岁起进入较高水平,至老年期呈直线上升趋势。高血压患病率自40岁以后到65岁以前,几乎每隔5年增长一倍。我国冠心病从55岁开始患病率出现上升趋势,平均患病年龄为男性61岁、女性63岁,男性多于女性。我国60岁以上老年人糖尿病患病率为4.12%。[1](P228)
(2)城市老年人慢性病患病率情况。患病率是表示个人或群体健康状况的重要指标。研究表明,患病率在各年龄组之间存在着明显的差异。通常情况下,老年人由于其生理机能衰退,抵抗能力下降,他们的患病率和发病率都要高于其他年龄组,而且随着年龄的递增而递增。自20世纪90年代以来,我国老年人慢性病患病率居高不下。1993年卫生部调查表明,老年人群中60%-70%有慢性病史,人均患有2-3种疾病。60岁以上老年人慢性病患病率是全国人均水平的3.2倍,伤残率是全国人均水平的3.6倍。《2004年中国卫生统计年鉴》揭示,2003年,我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8%,其中农村老年人患病率为39.2%,城市老年人患病率为77.7%,城市高于农村38.5个百分点。同时,不同级别城市老年人慢性病患病率存在显著差异。大城市高于中等城市,中等城市高于小城市。
2、我国城市老年人医疗消费分析
老年人由于退出工作岗位,活动范围大大缩小,生活内容由社会经济领域为主,改变为以家庭空间领域为主。因此,老年人的生活常常处于孤独、寂寞、无聊的状态。从生理学的角度看,随着人类个体生存时间的延长,人类步入老年以后,生理机能逐渐减退,免疫能力下降。由于生理和社会因素的变化,老年人健康水平处于下降的过程中,他们更容易发生各种疾病,甚至丧失生活能力。健康水平的下降往往造成老年人行动不便、反应迟钝、生活自理能力削弱,导致生活困难或者日常活动受限,生活质量降低。
(1)我国城市老年人医疗消费现状。20世纪80年代以来,随着我国经济体制的变革,打破了开始于50年代的公费医疗和劳保医疗制度,医疗卫生体制改革市场化的发展,使城市居民家庭用于看病就医的医疗费用支出逐年提高。自90年代以来,在我国消费支出结构中,医疗消费支出急剧增长,增速远远超过其它消费性支出。根据《2006中国卫生统计年鉴》测算,1990年城镇居民人均年消费性支出为1278.9元,2005年上涨到7942.9元,16年间增长6.2倍,年均增长率为38.8%;而人均医疗消费支出,1990年为25.7元,2005年为600.9元,16年间增长23倍,年均增长率高达143%。医疗消费支出占消费性支出的比率也由1990年的2.0%上升到2004年的7.4%。从地域方面看,城市人均年医疗消费支出规模是农村的3倍,农村居民的医疗消费水平远远低于城市居民。同居民经济收入增长水平相比,医疗费用支出的增长速度远远高于经济收入的增长速度,甚至在一些地区经济收入与医疗消费之间的差距更大,居民的医疗负担更加严重。以经济发展和城市人口处于全国中等水平的郑州市为例,从1984年到2004年,郑州市居民人均年可支配收入增长了14倍,人均消费性支出增长了11倍。而人均年医疗费用支出,则从1984年的2.52元,增加到2004年的618元,增长了244倍。在这20年里,医疗消费的增长,远远大于家庭可支配收入的增长,尤其是近年来,医疗费支出居高不下,超常增长,使人民不堪重负,已经成为一个社会广泛关注的热点问题。
(2)影响我国城市老年人医疗消费的因素分析。随着老年人口增多,老年人医疗费用的增长将构成医疗总费用的主要部分。老年人医疗消费增长速度快,已经成为不争的事实。影响老年人医疗消费的因素主要有以下几点:首先,老年人寿命延长,带病期随之延长。随着生活水平的不断提高,我国老年人预期寿命增加。尽管老年人患病率高,患病种类多,但随着医学科学技术的进步,许多疾病已经可以通过手术或药物得到一定程度的治疗和控制,大大延长了患病老年人的寿命。有研究表明,城市老年人在60岁以后的余寿中,约有2/3以上的时间是在带有各种慢性病的状态下度过的。其次,老年人患慢性病的几率高,就医率和住院率高。慢性病病期长,伴随并发症多,治疗难度高,所以人均门诊费与住院费都较高。心血管、心肌梗塞、脑中风及其引发的重度残疾等慢性疾病,治疗费用每人每年都在6000元以上。高昂的治疗费成为老年人医疗费上涨的主要因素,且慢性病较难完全治愈。因此,随着老龄化的加剧,对医疗保险的需求会进一步增加,医疗成本也会随之进一步扩大。第三,需要医疗护理的老年人增多,护理费用大幅度上升。慢性病通常在相当一段时期内存在,并且无法治愈,是老年人最常见的健康问题,需要更多的照顾,并导致医疗费用的大量支出。随着“四二一”家庭结构的迅速增多,家庭养老功能减弱,越来越多的城市家庭无法满足高龄老年人尤其是带病的高龄老年人身体健康照顾的需求,从而使需要医疗护理的老年人增多。据我们调查,每位老人的年均医疗护理费用至少需要1万元。最后,由于老年人收入减少,也限制了医疗消费。步入老年后,绝大部分老年人退出劳动领域,收入骤减,经济状况较差。而随着医疗保障改革的深入,现存的医疗保障覆盖面窄,导致个人支付医疗费的比重加大。而且,在享有公费医疗的老年人中,超过1/3的老年人存在着医疗费用拖欠现象。多数老年人难以承担高额的医疗费用。医疗费的快速增长成为限制老年人医疗消费的主要因素。
二、人口老龄化对我国城市医疗保障制度的挑战
西方发达国家的人口老龄化是在经济比较发达,人们的生活方式和价值观念发生改变,促使生育率自然下降的情况下开始的。而我国的人口老龄化与发达国家相比,处于经济尚不发达(西方发达国家大多是在人均GDP两万美元的富裕条件下进入老龄化社会的,而我国是在人均GDP不到一千美元就进入了老龄化国家行列的)、社会保障体系不很健全、社会福利事业没有相应配套设施的情况下迎来人口老龄化的。我国的人口老龄化是非自然的历史过程,主要是由于实行严格的人口控制政策,促使生育率在短时期快速下降的情况下产生的。人口老龄化远远超前于经济发展水平,对于还处于发展中的中国来说,承受老龄化背景下的医疗保障的能力相当脆弱。
1、 医疗卫生费用持续迅速增长
卫生部公布的《2006年中国卫生事业发展情况统计公报》揭示,2005年,全国卫生总费用达8659.9亿元,比2004年增加1069.6亿元(未扣除物价因素影响,下同)。卫生总费用构成:政府预算卫生支出占17.9%,社会卫生支出占29.9%,居民
