本文是一篇行政管理论文，本文试图通过从利益相关者角度去分析分级诊疗制度在实施中遇到的困难，，从各个团体的利益相关者角度出发，寻找可以更好的解决其存在的问题。
1 引言
1.1 研究背景
随着经济的不断发展，公共卫生问题受到越来越多的关注，公共卫生医疗与亿万人民的生活息息相关，特别是随着改革的不断深化，我国政府也越来越重视医疗卫生体制的改革，并不断尝试构建新型的医疗卫生体系以缓解我国不断激化的医患矛盾。在党的十六大报告中提到的改善人们生活质量才是经济发展的最终目标，而改善医疗卫生状况，让人们从医疗改革中感到生活质量的提高，努力提高人们的医疗保健水平，就必须从当前经济形势以及亿万人民的需求出发建立合适的医疗服务体系。在党的十七大报告中也进一步提出要构建全民医疗，不断完善医疗保障体系，使城乡居民也可以更多的受到医疗保险的保障，党的十八大也在此强调要不断深化改革和完善城市和农村医疗卫生服务体系促进医疗卫生事业的发展，在十八届三中全会上，我国政府提出要深化医疗卫生体制、统筹医疗改革，我国政府不断提出要深化医疗卫生的改革，可见国家对医疗改革的重视，以及卫生改革的刻不容缓。
资源整合才能是利益最大化，我国医疗现状不容乐观，三级医院数量少，但是集中了我国的优质医疗资源，而基层医院数量多，但是优质与资源少，导致人们涌往三级医院，而基层医院无人问诊，医疗资源整合有利于资源共享，优质资源下沉到基层有利于人民群众方便快捷就诊，优化医疗资源整合才能为人民群众提供更优质、方便的就诊方式，让三级医院有更多的时间去研究疑难杂症为社会做出更大的贡献，实行分级诊疗制度，合理整合医疗资源，使各个利益相关者能够得到最大利益。
利益相关者理论要综合考虑每个利益主体的平衡利益，分级诊疗制度涉及到的利益相关主体主要有医院，患者，政府等，每一个利益相关者都在为争取最大的利益而暗中博弈，从而使得分级诊疗自实施以来困难重重，分级诊疗的模式是使就医者花最少的钱得到最有效的治疗，社区医院也会因为就诊量的增大而增加效益，三级医院也会有更多的时间研究和治疗疑难杂症，在分级诊疗的基础上不断完善，建立互利、共赢的就诊模式，从而促进分级诊疗的实施。
........................
1.2 研究目的和意义
1.2.1 研究目的
分级诊疗是我国社会经济发展到一定阶段的产物，分级诊疗制度的实施能够有效缓解人们日益增长的对优质医疗资源的需求与现实中医疗资源短缺问题之间的矛盾，但是分级诊疗制度从提出到各个试点进尝试实施，遇到了各种各样的问题，本文以各级医院的利益、个人利益以及国家利益等四个方面分析利益多元化的角度下分析分级诊疗制度中存在的问题，从而更好的解决分级诊疗实施遇到的问题。
1.2.2 研究意义
理论意义：资源整合是系统论的思维方式，通过组织的相互协调，不断优化资源配置；分级诊疗在资源的整合过程中，出现了很多问题，本文通过实地考察和调研，找出分级诊疗在资源整合的过程中出现的问题，并提出改善建议，希望可以有效解决分级诊疗中存在的医疗资源分配不平衡问题和利益分配问题，达到降低医疗成本节约资源并提高医疗资源利用率,最终实现医疗资源共享,让有限资源发挥更大的效用为更多的患者及其家属服务。分级诊疗模式中各级医院的医疗资源进行整合，为我国的分级诊疗模式和医疗资源整合理论完善以及进一步研究提供借鉴。
现实意义：实施能够有效解决目前就医难的问题，可以合理配置资源，实现有序有利就医，调查总结分级诊疗试点在实施分级诊疗中遇到的一系列问题并提出有效解决方案可以推进分级诊疗的实施，使三级医院有更多的时间和精力去研究疑难杂症，基层医疗机构接诊常见病、多发病、慢性病的治疗，使得基层医院充分发挥其作用，改变大医院人满为患、小医院无人问诊的情况，患者选择经济合适的就医方式，减小经济开支，花最少的钱治好病，切实做到为人民群众谋利益，实施分级诊疗制度有利于社会稳定，改善民生，方便政府工作的实施，使人民群众和政府之间的关系更加和谐融洽。
.........................
2 概念界定与理论基础
2.1 相关概念
2.1.1 社区医院
社区医院作为一个社区的卫生医疗服务机构可以为居民提供最便捷的医疗服务，社区医院的作为基层医疗机构主要承担着为社区居民提供疾病预防和一般常见病、多发病、慢性病的治疗。社区医院作为基层医院的两个显著特点是广泛性和综合性，即接诊病人的广泛性和社区医院设立的数量大的广泛，综合性是指社区医院承担着常见病、多发病的治疗并且还为当地社区居民提供疾病预防和保健的宣传工作。社区医院是医疗与家庭社区相结合的医疗机构，能够最快的为社区居民接诊，是整个医疗体系中最快接触到人民群众的医疗体，所以社区医院是整个医疗系统的根本和基础部分。
社区医院作为居民健康管理的守门人，对保障人们的健康，做好首诊工作对于整个医疗服务体系具有重要的作用，特别是社区医院在促进医疗资源优化配置，使有限的医疗资源充分发挥作用，切实解决广大居民面临的看病难、看病贵问题，为广大患者及其家属提供更加便捷、低价的医疗卫生服务具有重要意义。该论文的调查主要是在郑州市社区卫生中心展开，将社区卫生服务中心作为基层医院具有一定的代表性。
2.1.2 三级医院
三级医院是医院拥有床位数在 501 张以上，并且应该有足够的医疗服务辐射能力，能够向多个地区提供高水平的专科医疗服务，三级医院更加强调专科的建设，甚至有的三级医院的部分以及科室实行二级分科，更加突出其专科优势，三级医院相比基层医院更加注重对医护人员的管理，医院的设备更加齐全并且其设备更加先进，能够为患者提供更专业的治疗。我国的三级医院经专业机构评定后还分为三级甲等和三级乙等，并且三级甲等医院是全国水平最高的专科医院。
.......................
2.2 相关理论
2.2.1 利益相关者理论
利益相关者理论是在 1960 年左右发展起来的，该理论起源于西方国家，并且在上世纪 80 年代有很多公司应用该理论以促进企业管理方式的转变，利益相关者理论对“公司利益是属于特定人或特定团体”的这一观念强烈质疑，该理论认为公司的业绩不仅仅取决于股东而应该综合考虑每一个利益相关者的利益，寻找利益相关者的平衡利益。该理论为现在的绩效评价奠定了基础，并一直被沿用。
自利益相关者出现以，由于利益相关者的范围比较广泛比较难划定范围，有很多专家学者对其进行定义但并不十分准确，而对于弗里曼关于利益相关者的定义则更加全面并且更加的具有代表性，他们指出“利益相关者是指组织中的某个团体或者某个人能够影响该组织目标实现，或者受到一个组织实现其目标过程可能影响到的人或团体”。弗里曼对该团体的定义比较全面的描述了利益相关者的范围，并且直接的描述了各个利益相关者与公司之间的关系，但是这个概念也存在一定的缺点，利益相关者的范围太广泛，有一些人确实对公司的影响微乎其微，而卡拉克森认为“利益相关者是指某个人或者某个团体为企业进行了人力或者资金成本等有价值的投入利益相关者以及在企业中投入,并由此而承担了某些形式的风险;或者说,他们因企业活动而承受风险”,这个概念进一步缩小了利益相关者群体的范围，相对于弗尔曼的概念，克拉克森对利益相关者群体的界定更加具体精确，并且对利益相关者与公司之间的关系也有了更明确的说明，进一步加强了各个利益相关者与公司的关系。
从上述概念中可以知道利益相关者是能够影响组织收益的人或团体，米切尔平均法认为一个组织的利益相关者必须具备合法性、权力性以及紧迫性三个特点，根据利益相关者是否具有以上三个特点将利益相关者分为三类：确定型利益相关者，预期预型利益相关者，潜在型利益相关者，各级政府相关部门鉴定推行分级诊疗的实施维护人民的利益，所以各级政府管理部门在分级诊疗制度中属于确定型利益相关。医疗卫生部门和患者家属由于其立场的不坚定，随自身利益变化而变化，所以其属于预期型利益相关者，而社会盈利组织因为分级诊疗的实施而使其利益减少，消极实行分级诊疗，所以其属于潜在型利益相关者，本文认为预期型利益相关者是实施分级诊疗的关键所在，所以本文主要针对医疗机构和患者两个预期型利益相关者展开调查分析最终找出分级诊疗实施存在问题。
..........................
3 样本分析..........................12
3.1 郑州市医疗卫生现状........................12
3.2 调查问卷设计与发放回收.....................12
4 实证分析........................22
4.1 因子分析.....................22
4.1.1 患者影响因素进行因子分析..................22
4.1.2 社区医院影响因素进行因子分析........................23
5 结果与讨论..............................30
5.1 分级诊疗问题及原因..............................30
5.1.1 分级诊疗知晓率低.......................30
5.1.2 分级诊疗制度不完善....................31
5 结果与讨论
5.1 分级诊疗问题及原因
通过对此次调查结果显示，从患者角度、社区医院、三级医院三个方面的分析分影响分级诊疗存在的主要问题有以下几方面：分级诊疗
