本文是一篇行政管理论文，本文提出了提高医患信任的五个对策建议：一是建立奖励机制和监督机制，维护交易型心理契约和谐，二是积极沟通，维护关系型心理契约的稳定；三是增加政府财政投入，保障心理契约的延续；四是贯彻以人为本的理念，建立和谐医患关系；五是建立合理的分配制度，提高医患信任。
第一章引言
第一节研究背景和研究问题
一、研究背景
当前，我国仍然处于社会计划经济体制向市场经济体制转变过程中，社会结构的各个组成因素发生了很大变化。其中最为显著的变化之一，就是社会转型期导致社会各个组成因素的发展速度不一致、不均衡，信任缺失就是各因素在转型期发展不一致、不均衡的产物。信任是计划经济体制的重要组成部分，信任缺失会影响我国社会转型的发展。新旧体制的相互交替过程中，传统的计划经济体制被打破，旧体制尚未完全分解而且难以融入新体制中，而新体制尚在完善中，缺乏社会大众的认可度，导致人们社会行为失范以及道德观念和价值观念在新旧体制的不断磨合过程中严重失衡，社会信任因此遭到了严重摧残。西方学者对中国信任是这样评价的：中国是个低信任度的国家，信任是由国家的物质文化和非物质文化特征决定的，文化是一个国家经济发展的前提和重要基础。1978年以来，我国工业化、城市化获得快速发展，培育了多种多样的社会文化并导致了我国的信任水平下降。社会较多领域存在信任缺失现象，其中就包括医疗领域。信任是构建和谐医患关系的核心，然而信任缺失对医疗领域造成影响是显而易见的，患者对医生之间的信任缺失和患者对医院的信任缺失，都会破坏医患和谐关系。我国医患信任水平较低，医患间的低信任水平，会破坏患者和医生之间的“感情链”，甚至会引发社会矛盾。
近年来，我国社会经济的快速发展，然而医患关系并没有随之走向和谐稳定的局面，恰恰相反，医患矛盾愈演愈烈，细小事件都可能引发医患纠纷，医患关系越来越不稳定。医学家西格里斯说过：“每一个医学行为都会涉及两种人群：医生和患者，广泛意义上来说，医学团体和社会，医学无非是这两种人群之间多方面的关系。”医患涉及医生和患者，从广义来说，医患涉及医生、护士群体、行政办公管理人员和患者群体、患者家属、患者所在工作单位同事等一系列与其相关的人群。可以看出，医患的涉及面广，因此会受政治因素、经济因素和伦理道德因素等多方面因素的影响，而信任是影响医患和谐根本的因素。医患信任问题突出，医患信任缺失造成患者不敢大胆就医、医生不敢大胆行医、医疗纠纷、医疗暴力等现象频发，严重危害社会和谐发展。
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第二节研究意义
一、理论意义
国内外学术界对企业与员工间的心理契约研究较多，而在我国特色社会主义背景下医疗领域的研究甚少，心理契约应用到我国特殊的医患关系的研究并不多。医患信任是影响医患关系的重要因素，本文就是从患者视角出发，将心理契约应用到医患信任中，研究心理契约履行与医患信任的关系。
二、现实意义
在计划经济体制向市场经济体制转型的背景下，本文从患者视角出发，以构建和谐医患关系和提高医患信任为目的，实证研究心理契约履行与医患信任的关系，从新视角来深入研究影响医患信任的因素，对构建社会和谐医患关系和我国社会主义现代化建设都有较深远的意义。在我国，医患关系是一种特殊社会关系，患者和医生除了明文规定的经济契约之外，二者之间还无时无刻都存在心理契约，患者在就医过程中，自然而然就会产生期待医生能做出满足内心期望的行为。因此，研究学者和管理者可以尝试实现从有形的视角跨越到无形的视角来探讨现阶段我国医患关系存在的问题。心理契约的建立、维护和发展能够在一定程度上促进增加医患双方的了解和增加彼此的信任，有效减少不必要的医疗纠纷、医疗暴力等现象的发生，有效缓解医生和患者间紧张的对立关系，促进我国医疗卫生事业健康和谐发展。稳定和谐的心理契约同时也是缓解紧张医患关系的“润滑剂”，有助于医患关系趋于平稳，降低医患矛盾的发生并有效弥补患者就医过程中情感的缺失。目前，越来越多医生在行医过程中依赖先进的设备而忽视患者心理情感方面的需求，冷漠行医，拒绝沟通，阻碍二者之间情感的交流，而心理契约则能在一定程度上弥补患者情感缺失。和谐稳定的心理契约能够提高患者对医生的认可度，增加患者对医生信任，使医患矛盾抑制于萌芽。
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第二章文献综述
第一节心理契约相关概念
一、心理契约
国内学者在中国特定文化背景下，结合西方研究成果和自己所研究的领域，对心理契约进行了实证分析。陈加洲等认为心理契约应从组织和员工双视角来研究，认为心理契约是员工和组织双方基于雇佣契约关系之外对于双方工作中所承担的责任和违约行为的主观信念。李原和郭德俊、朱晓妹和王重鸣、余琛等都认为应从员工视角来研究特定环境下员工的心理契约问题以及心理契约问题所反映出来的组织雇佣关系现象。
鲁露等学者认为，医患关系中的心理契约是指患者与医院医护人员之间在经济契约关系之外的基础上，对双方应尽的责任义务和应得的回报的主观期望，心理契约并非是通过书面文字形式表达出来的，而是一种隐藏的内心期望的总和。本文基于“Rousseau学派”对心理契约定义的基础上，从患者视角出发，认为医患关系中的心理契约是患者就医过程中，并非通过书面或文字形式来当面明确医生的职责，而在心里产生对医生权利义务的主观理解和对医生承诺行为的主观期待的总和。医患关系中的心理契约履行是指患者对医生做出满足自己需求并兑现承诺产生满意等情绪行为反应的一种感知。
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第二节医患信任相关概念
一、信任
通过各个学科视角对信任的不同定义，本文认为信任是指一方对另一方的行为不设任何防备的心理状态，预期他人不会做出损害自己利益的行为，并愿意把自己的缺点暴露给他。
信任缺失是医患关系最突出的问题，影响医患信任的因素有很多，经济因素、人际因素、沟通因素、道德伦理因素等会影响患者对医生的信任程度。社会学领域的学者认为患者的预设不信任会影响患者对医生的信任，患者在内心就不太信任医生，但是由于自己医学知识有限，又不得不找医生看病，带着质疑的眼光去医院看病。媒体报道不当也会影响患者对医生的信任，数字媒体是患者获取信息的渠道之一，媒体工作人员如果夸大某件医疗纠纷或把矛头指向医生或医院，在一定程度上会影响患者医生和医院的客观看待。在伦理学领域，宫福清和张斌强调医院建立诚信约束制度的重要性，医生应该诚信就医，不欺骗患者，与此同时，医院要全面提高患者的伦理道德和人文素养，这是提高医患信任的重要措施。郑大喜通过医患关系存在的伦理属性，并结合法学和伦理学来分析我国医患关系的属性，研究我国社会转型期医生与患者之间的利益冲突以及如何调节和缓解日益尖锐的医患矛盾，这对提高医患信任具有较大的意义。梁立智和王晓燕等人对我国目前医患信任存在的问题进行实证研究分析，对十个大城市的医院进行走访调查，对重建医患信任具有实质性的帮助。李德玲和卢景国则是综合社会学、医学伦理学和心理学等多学科理论，深入研究患者预设性不信任与预设性信任现象以及患者产生这一现象的根源。从法理视角来看，石悦等人认为法律和信誉两者具有互补性，医患信任支撑医事法制在社会的运行过程，健全的医事法制对增加医患信任具有积极影响。王伟杰等学者对有关医患信任的法律制度进行深层次解析，认为我国法律存在严重的失信惩戒制度缺失，医生和患者之间诚信缺失现象较明显，由于没有相关惩戒措施，失信者可以避免谴责或惩罚或得到惩罚与失信导致的后果不对称，甚至可能会因失信而获得额外的相关利益，从而引发医患信任危机。从经济社会学视角来看，王叶菲认为医生和患者之间的信任度较低，患者给医生送红包就是患者就医时对医生的不信任的表现，通过送红包来增加双方的信任。
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第三章研究假设与研究设计................15
第一节研究假设..........15
第二节研究设计.........16
第四章统计分析..........27
第一节心理契约履行的现状分析..........27
一、心理契约履行的总体现状...........27
二、不同特征样本的心理契约履行的现状...........27
第五章结论与建议.............41
第一节研究结论.........41
一、心理契约履行的现状...........41
二、医患信任的现状.........41
第四章统计分析
第一节心理契约履行的现状分析
一、心理契约履行的总体现状
通过数据研究分析可以看出心理契约履行的总体概况和各个不同维度的心理契约的概况，如表4-1所示，总体心理契约履行的均值和标准差分别为3.695和0.538。
本文通过对心理契约履行的总体状况和不同类别的心理契约履行的状况进行均值比较分析，如表4-1所示，总体心理契约履行、交易型心理契约履行和关系型心理契约履行的均值分别为3.695、3.675和3.716，标准差分别为0.538、0.578和0.619。总体心理契约的履行的均值为3.695，介于３和４之间，即介于一般符合和比较符合程度之间，说明患者
