本文是一篇项目风险管理论文，本文具体的研究结论和贡献如下：（1）本文详细阐述了项目化管理中风险管理的基础理论，从医疗项目管理项目化、项目风险管理、医疗风险管理等不同角度分析国内外相关研究历史、现状和问题，在案例分析基础上创建了一个具有科学性、实用性、可操纵性的项目化风险管理系统，为老年人骨质疏松骨折患者的诊疗提供了相对明确、科学合理的一个施行架构。老年人骨质疏松骨折仅是老年骨病中的一种，通过此研究，为其它研究老年骨病患者的诊治提供参考。
第一章 绪论
1.1 研究背景
在人类的社会和经济活动中，人口老龄化对人类社会发展影响深远，逐渐成为世界各国关注的热点问题。老龄化是指人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。我们一般是将 60 岁以上老年人口占总人口 10%或者 65 岁以上老人占 7%作为进入老龄社会的标志。
中国目前的人口特点是在人口转变过程中，与国际人口转变的一般规律是相一致的。在我国，随着经济发展和人民生活的逐步改善，在 70 年代之后，中国人口进入了低出生率及低死亡率的阶段。具体表现为呈现出增长快、高龄化、未富先老、相关养老保障制度不健全等特点[1]。现有的养老保障制度、医疗保健制度和为老人服务模式都不适应目前人口变化发展的需要。随着生活条件的进一步改善，人口预期寿命的延长，高龄老人也逐渐增多，高龄老人出现较高的残障发生率使老龄事业发展内容和模式面临新的情况和问题，例如随着年龄的增长，夫妻双方的身体逐渐衰老，健康状况逐渐下降，疾病逐渐增多和加重，日常生活照料逐渐变得困难，而他们的子女又很少在身边照顾。一旦一方摔伤至骨折，在其生活、疾病照顾上以及家庭经费上将变得非常困难。面对我国人口老龄化逐渐明显突出，目前我国相关部门在医疗卫生上的管理力度在不断加大，继续不断地增加新的监督、管理体制，最终为了让老年人在晚年时期能够得到更好的身体健康的保障，为了让老年人在伤后得到更好的卫生医疗。到目前为止，国内仅有一些发达地区的小部分综合实力较强的医疗机构发现并逐渐开始重视老年人这类特殊人群的疾病的治疗。
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1.2 研究意义
H 医院为成都的一所综合性三甲医院，其地理位置所处于成华区。据 2018 年统计成都市常住人口 1476 万，其中 60 岁以上的老年人 315 万，老龄化 21.53%，成华区有人口 95.36 万人，60 岁以上的老年人 21.50 万，老龄化 22.55%。医院附近有两所同一级别的综合性医院。在面对老年人多的地方，发生老年骨质疏松骨折的患者几率高，而通常在一些医院认为老年骨质疏松骨质患者诊疗风险大而常常找理由不愿收治。随着社会经济的不断发展，人民生活水平及对健康要求不断提高。H 医院骨科做为医院的重点科室之一，在不断发展其亚专业，在疾病谱发生变化的时候，如何抢先占有医疗资源的优势为老年人更好的服务？如何提高老年骨质疏松骨折患者的诊疗水平?如何正确有效的识别老年骨质疏松骨折患者诊疗过程中的风险及采取正确有效的风险应对措施？寻求一个安全、有效、健全的监督管理系统和预警机制就显得尤为重要。对老年骨质疏松骨折患者的诊疗过程中的风险管理进一步加强显得更有必要。保证医院、科室能及时、有效、准确地处理患者，除了在医疗专业技术上的不断地钻研学习和提高之外，在管理体制上，需要制定严格的管理制度和预警机制，有效地进行风险评估、风险分析，减少或避免风险的发生，增加患者的治愈率的同时降低其风险的发生。本文通过对老年骨质疏松骨折诊疗过程的风险管理的研究，拓展了项目风险管理领域在医疗行业的应用，为项目风险管理相关研究提供了实践研究素材，补充了理论研究与实际相结合的欠缺。将项目风险管理的知识应用于医学临床工作中，使老年骨质疏松骨折患者的诊治更优化，同时避免医疗资源的不必要的浪费。本文主旨意在可以通过应用项目管理中的风险管理，及时有效发现、处理、控制老年骨质疏松骨折诊疗过程中的风险，提高老年人的生活质量，缓解由此带来的家庭的经济负担，缓解医患之间的矛盾，减缓老龄化带来的社会压力。同时提高骨科专科的医疗服务水平，提升老年骨质疏松骨折患者的管控水平，为其它老年骨病的管控提供真实有效的借鉴，提高医院的社会影响力。
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第二章 理论基础与文献回顾
2.1 我国医疗管理现状
人类社会为了实现全面地、可持续的发展，需要进行广泛的政策调整，包括人口政策的调整。中国在经历了计划生育政策后，如今的人口已经发生了根本性的变化，已经不再是过去的人口增长过快，而是出现少子老龄化，这将是关系到国家长远发展和民族兴旺发达的大事。而单独靠经济发展和医疗技术的进步，并不能自动地带来人类健康的改善，在很大程度上还需要依赖合理的制度安排。我国从 2004 年开始，中国政府先后在农村和城镇地区建立起医疗救助制度。目的是使中国人民的健康水平大幅度提高，但是，由于环境、生活方式的变化以及人口老龄化的影响，中国人口健康又面临着新的风险和新的问题。
目前中国疾病流行模式的变化，是由于健康危险因素变化、医疗卫生的进步及人口年龄结构的变化共同作用的结果。总的归纳起来，有三种效应：一、相对变化效应。由于中国对传染疾病的控制，导致传染性疾病引发的死亡率下降而引起的效应。即使慢性疾病死亡率没有变化，但是随着传染性疾病死亡率的显著下降，慢性疾病死亡率在人口死亡构成中的比例也会显著增加；二、绝对变化效应，即由于一些危险因素的变化导致相应的某些慢性疾病发生的风险增加；三、人口学效应，即是由于人口年龄结构变化所带来的影响。研究发现传染病和慢性疾病导致死亡的人群不同，前者主要影响的是低年龄人口，后者主要影响的是老年人口。当人口老龄化和老年人口的迅速增加，使得人口慢性疾病患病人数和死亡人数相应地大幅度增加。
老年人是慢性疾病的高发人群，大约 50%的慢性病发生在 65 岁及以上老年人口中，而且有很多老年患有两种及两种以上的慢性疾病。随着中国人口老龄化和老年人口的迅速增长，中国人口的慢性疾病患病率及患病的人数将相应地增长迅速。在人口转变和疾病流行模式改变的情况下，老年人的健康状况成为我国医疗卫生政策的关注焦点。
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2.2 项目风险管理的相关概念
2.2.1 项目管理的内涵
项目是为创造独特的产品、服务或成果而进行的临时性工作。项目管理，PMBOK5 定义为将知识、技能、工具与技术应用于项目活动，以满足项目的要求。即以项目为手段进行管理，根据项目的临时性、独特性产品、服务或成果，逐步完善的三大特征，把知识、技能、工具与技术应用于项目活动，在日常运作的各个方面都作为项目对待，并达到应用通过实践证明的项目管理技术。它是项目发展到一定阶段时的产物，其主要任务是为了实现知识的应用而对项目管理过程进行有效管理。项目管理实质就是一个组织借助各种工具和技术，在整合管理、范围管理、时间管理、成本管理、质量管理、人力资源管理、沟通管理、风险管理、采购管理、干系人管理等十大知识领域应用技能和能力来实现自己预期的目标。项目管理包含了启动、规划、执行、监控、收尾等五个过程（如表 2-1）。在整个项目过程中，要求各部门在项目实践中为了同一个目标而聚集在一起，实现高度统一，各司其职，应用科学的方法合理处理所遇问题。如今，随着社会的不断发展进步，管理体系也不断更新、发展，项目管理已经成为各个企业发展中的中心环节，只要是围绕企业而开展的各种活动都可以被看作是项目管理的范围。华西医院管理者将项目管理知识应用于医院的实践管理中并不断优化医院管理结构，获得了不少实践经验。
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第三章 H 医院老年骨质疏松骨折患者诊疗现状及问题分析 ................................... 22
3.1 老年骨质疏松骨折诊疗过程存在问题及分析 ......................... 22
3.2 老年骨质疏松骨折诊疗过程分析 ............................ 24
第四章 H 医院老年骨质疏松骨折诊疗项目化风险识别 ............................ 30
4.1 风险来源分析 ...................... 30
4.2 风险识别 ....................... 30
第五章 H 医院老年骨质疏松骨折诊疗项目化风险评估 ................... 43
5.1 风险定量评估模型构建 ................................ 43
5.2 风险定量评估 .............................. 46
第六章 H 医院老年骨质疏松骨折诊疗项目化风险应对措施
6.1 风险处理原则
在国外，大部分领域的管理层认为“人为地失误和系统故障是永远无法完全彻底消除的”，只有通过管理流程的容错系统可减少或避免相应的错误、风险的发生。医疗行业也应该建立医疗管理流程的容错系统，以达到减少或避免人为地失误及系统故障的目的，降低风险发生几率。风险管理应该在项目风险规划、项目风险执行、项目风险监控这三个方面加强，找出风险管理宏观的应对措施，从而有效的管理风险。
项目风险处理是在风险识别以及风险评估以后，根据风险的类型
