开胸术后的观察和护理

<P>【摘要】病人开胸术后,由于手术创伤较大,疼痛较剧烈,直接影响了病人的呼吸和咳嗽,使潮气量减少,血压下降,呼吸道内的分泌物不能顺利排出,发生肺膨胀不全等,不利于病人的康复。所以,选择一种有效的镇痛方法很有必要。</P> <P>自控镇痛(PCA)的临床应用,有效地解决了病人术后疼痛的问题,收到了满意的镇痛效果,自主咳痰有效,减少了术后并发症的发生,缩短了住院日期。通过45例开胸术后使用自控镇痛泵病人和45例开胸术后没有使用自控镇痛泵病人观察比较,有非常显著性差异(P<0.01),报告如下。</P> <P>1 资料与方法<BR>1.1 一般资料 本实验分两组,实验组45例,男27例,女18例,年龄32—68岁,其中食管癌24例,肺癌16例,其它肺部疾患5例。对照组45例。两组病人在年龄、病情程度、手术方式方法上均无明显差异(P>0.05)。<BR>1.2 方法 两组病人均在手术前健康教育时教会病人术后咳嗽、排痰及做深呼吸的方法。(1)实验组:术前责任护士要与病人交谈,详细了解病人的心理状态,讲明镇痛泵的设计原理、性能及安全性,教会病人使用自控镇痛泵。麻醉采用胸段硬膜外气管插管复合全身麻醉的方法,术毕保留硬膜外置管,并将芬太尼1mg+0.75%布比卡因20ml用0.9%生理盐水100ml稀释。术后妥善保护硬膜外给药管,持续72小时。按时协助病人咳痰,由专人记录咳痰情况。(2)对照组:术后没有使用自控镇痛泵,根据病人的疼痛情况,必要时使用杜冷丁、吗啡等止痛剂,观察方法同实验组。咳痰的评价标准[1]:(1)有效:每次给药后坐起咳嗽排痰,用力正确,对肺部能起到震动作用,能把痰咳出。(2)欠佳:因疼痛不敢用力咳嗽排痰,咳痰无效。病人咳痰自信心的评价标准[1]:(1)有信心:感觉自己有能力把痰咳出。(2)缺乏信心:自觉没有力量或怕痛,不敢用力把痰咳出,需要吸痰。</P> <P>2 结果通过自控镇痛后施以呼吸道护理,减轻了疼痛带来的焦虑与不安,患者对自主咳痰充满信心,能够有效地咳嗽排痰</P> <P>3 讨论随着自控镇痛在临床的广泛应用,人们越来越多地认识到术后应用自控镇痛的优越性。病人开胸术后,由于切口较大,切断的肌纤维较多,术后置胸引管刺激肋间神经等多种原因,病人疼痛较为剧烈[3]。由于刀口疼痛不敢咳嗽排痰,极易发生肺部并发症。术后将芬太尼与布比卡因联合用药,并使用镇痛泵,可保持体内有效的止痛药物浓度,镇痛效果好,病人的舒适程度有了明显改变,敢于自己用力咳痰,效果显而易见。术后镇痛是对病人观察和护理的主要内容。<BR>3.1 并发症的观察与护理 开胸术后镇痛泵的使用虽然解决了病人术后剧烈疼痛的痛苦,促进了病人有效自主咳痰,但是较未用自控镇痛泵的病人也增多了一些潜在并发症[2]。<BR>3.1.1 经实施该方案后,原麻醉平面的温痛觉减退,患者自觉无异常不适,加之术中疲劳,不主动配合体位的更换。本组中有一例术后8小时<A href="http://www.51lunwen.org/">帮写论文</A>后受压部位出现褥疮早期表现,局部皮肤出现充血、红斑。对已出现的局部皮肤改变采取了以下措施:75%酒精纱布局部湿敷,受压部位抬高,垫一软枕,以缓解局部压力,24小时后皮肤逐渐恢复正常,红斑消失。<BR>3.1.2 麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋,引起去甲肾上腺素释放,使血浆中的浓度下降,机体的痛阈提高,同时也使脉率减慢,血压降低。由于阻滞平面过高,也影响呼吸,所以镇痛期间每30分钟观察一次脉搏、血压,24小时病情稳定,可延长为1次/小时。<BR>3.2 呼吸道的护理 护士站在病人健侧后方,用同侧手臂扶住病人的肩头,另一只手半握呈杯状,由上而下拍打病人背部,避开刀口,腕部用力,用力适度,每次拍背约3—5分钟。嘱病人咳嗽排痰,痰液粘稠时,给予超声雾化吸入4次/小时,稀释痰液,以利于痰液的咳出。使用镇痛泵病人要注意防止硬膜外导管扭曲、脱出。在做呼吸道护理时,如发现病人面色苍白、大汗淋漓、疼痛难忍,要立即停止,并给予吸氧、保暖等护理措施。<BR>3.3 镇痛泵管道的护理 管道的通畅直接影响到药物的使用,术毕在搬动病人时要妥善保护好硬膜外给药管,检查穿刺点有无渗血、渗液,注意无菌保护。护士应仔细检查管道的在位及通畅情况,协助患者更换体位,防止管道扭曲、变形,检查镇痛泵的工作状态是否良好,给药池的药量以保持在0.8ml/h为宜。<BR>3.4 心理护理 随着人们生活水平的提高,人们对生命质量的要求也更加完善。术后通过自控镇痛,使病人在止痛上由被动变为主动,控制权掌握在病人手中,这对病人是一种心理安慰,对病人的康复产生了有益的影响,减轻了大部分病人因疼痛而导致的心理紧张、心烦及躁动。护士要耐心地解答病人提出的疑问,通过自己的语言、表情和行为对病人施以良好的心理护理,给予最好的心理支持。</P> <P>【参考文献】<BR>[1] 赵玲,聂绪兰,冯勇.开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会[J].实用护理杂志, 2001,17(12):15.<BR>[2] 吴莉君,黎娟.使用镇痛泵需注意的问题[J].现代护理,2001,7(10):79.<BR>[3] 吴丽丽.硬膜外麻醉术后应用镇痛泵的观察及护理[J].青海医药杂志, 2001,31(8):50.<BR></P>