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治愈的68例呼吸道烧伤患者的护理分析

日期:2018年01月15日 编辑: 作者:无忧论文网 点击次数:736
论文价格:免费 论文编号:lw201009140956137162 论文字数:2991 所属栏目:外科护理论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:职称论文 Thesis for Title
<P>【摘要】利用计算机病案管理系统查阅我所1980年1月~2002年5月将治愈的68例呼吸道烧伤患者作一简要分析,供同仁们参考。</P> <P>1 临床资料<BR>1•1 一般资料 68例呼吸道烧伤患者均在密闭的环境中燃烧、爆炸时致伤,病人吸入热的空气和热的粉尘,在热力作用下,造成吸入性化学性气道损伤。68例患者中,男52例,女16例;年龄16~30岁25例;31~45岁30例;46~58岁13例。烧伤面积在15%~30%,Ⅲ度在5%~15%者27例;30%~50%,Ⅲ度在20%~30%者38例;50%以上,Ⅲ度在40%者3例。其中40例为汽油、酒精烧伤,10例火药爆炸,3例为热水泥烫伤,12例为瓦斯爆炸烧伤,3例为锅炉爆炸、蒸汽烧伤。68例中25例行气管切开术,15例行鼻腔插管术。<BR>1•2 症状及体征 68例呼吸道烧伤患者分别于伤后2~24h内收入我科,入院后于12、24、48、72h及5、18d内将25例气管切开的呼吸道烧伤患者进行连续动态TB(纤维支气管镜)观察,肉眼见均有不同程度的喉、咽部粘膜极度充血水肿,出血点,会厌明显水肿,声门充血水肿、气管粘膜充血水肿,气管后壁部分粘膜向腔内突出,致气管呈“V”字形缩窄。双侧Ⅰ~Ⅱ级支气管及隆突充血、水肿。其中10例咽喉部及声门粘膜约蚕豆大小水泡数个,呈现灰色。于伤后5d TB检查见充血、水肿明显减轻,伤后15d咽喉部水泡吸收消失。但双侧支气管仍充血,水肿明显,分泌物较多,Ⅲ级支气管数支并有不完全性粘液阻塞。68例呼吸道烧伤患者诊断为25例为重度呼吸道烧伤。15例为中度呼吸道烧伤,28例为轻度呼吸道烧伤。<BR>1•3 68例呼吸道烧伤患者其临床表现特征<BR>1•3.1 声嘶 治愈的68例呼吸道烧伤患者,声音嘶哑均为常见症状,68例患者中,均在不同时间内声音变粗、沙哑,一般于伤后12h声音嘶哑最明显。38例伤后于5d后声音嘶哑逐渐趋于恢复,10d后声音嘶哑恢复正常。30例患者咽喉部损伤严重者,半月后声音嘶哑才恢复正常。声音嘶哑的主要原因,可能为咽部、会厌、声门受到吸入性化学性损伤后,充血、水肿、声门闭合不全,咽腔在发音及语言时不能产生共鸣作用。<BR>1•3.2 呼吸困难 在治愈的68例患者中,25例患者受到吸入性损伤后,由于气道充血,组织水肿严重至气管呈“V”字缩窄,管腔变小、变窄,出现严重呼吸困难。另43例患者虽不如前述25例重,但气道同样充血、水肿、渗出增加,分泌物增多,阻塞呼吸道,不能正常进行气体交换,需辅助氧疗维持呼吸。本组患者均有不同程度呼吸困难及动度改变。<BR>1•3.3 喉痛及吞咽困难 根据会厌的解剖特点,由于会厌吞咽面之粘膜下组织疏松,当病人吸入热的空气及粉尘,直接损伤会厌及咽部时,使之严重充血、水肿压迫神经,致咽部疼痛及吞咽困难。我们治愈的68例患者中,其临床表现都有喉痛及不同程度的吞咽困难致唾液不能吞下,并从口内外溢。<BR>1•3.4 吸气性呼吸困难及喉鸣 68例患者中,25例重度呼吸道烧伤患者,15例中度呼吸道烧伤患者于伤后6~12h出现呼吸动度改变,表现为用力吸气时出现锁骨及肋间隙凹陷,吸气时间延长,而呼气时间不延长。并发出高吭响亮声音,咳嗽时有哮吼声,表现出喉梗阻症状,并伴有口唇青紫,呼吸急促,心跳加快。为此25例患者行气管切开,15例患者行鼻腔插管术,经吸痰给氧、激素应用等对症处理后缓解上述症状。<BR>1•3.5 血氧监测 本组患者血氧分析均表现为低氧血症PO2低于正常,正常PO2值范围在75~150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。而患者组重度和中度呼吸道烧伤患者,PO2数值99%可信区间为(18.7、74.73mm Hg),他们与正常值范围之间有非常显著的差异P<0.01。<BR>1•3.6 25例气管切开的患者,通过TB检查后,并从TB内吸痰刺破水泡,注射丁胺卡那霉素,促进损伤的粘膜恢复,收到较好效果。</P> <P>2 护  理<BR>2.1 急救物品的准备 凡是呼吸道烧伤患者,无论病情轻、重,均应常规备好急救用品,如吸痰器,气管切开包,各型气管套管及各型气管插管、吸痰管、氧气管、超声雾化器、氧气、人工呼吸机等。<BR>2.2 加强呼吸道管理<BR>2.2.1 护士必须有高度的责任心,做到心中有数,对于中、重度呼吸道烧伤患者应随时想到可能会发生意外,出现喉梗阻症状,严密观察呼吸变化,及早发现呼吸动度改变,作好解除呼吸道梗阻及解除呼吸困难的准备。对于Ⅰ、Ⅱ度呼吸困难者,应及时给氧,保持患者安静。有烦躁不安者,采用冬眠灵、非拉根镇静,患者采取半卧位,头偏向一侧防止舌头后倒,影响呼吸通畅,减少氧的消耗[1]。<BR>2.2.2 保持呼吸道通畅,防止窒息 方法为及时清除口鼻腔内的分泌物,经常采取变换体位性方法吸尽痰液。<BR>2.2.3 睡翻身床的病人翻身时,首次翻身俯卧位时间不宜过长,最多不超过半小时[2],翻身前测呼吸、脉搏听患者说话声音。翻身后必须有专人守护,严密观察呼吸情况,随时呼唤患者,听患者声音有变化时,及时巡问患者有无不适感,避免因体位关系加重喉水肿引起窒息。<BR>2.2.4 凡有呼吸道烧伤时,无论轻重,患者未出现症状前就应进行持续间断给氧。保证患者有充分的气体交换,维持一定的氧量。<BR>2.2.5 对呼吸道烧伤患者,口腔及气道分泌物每日常规进行细菌培养及药物敏感试验,选择敏感的抗生素配制雾化液作超声雾化吸入。超声雾化吸入的应用,对于呼吸道烧伤的患者、痰液粘稠不易咳出和呼吸道感染的患者,均可使用超声雾化吸入,可达到消炎、解痉,稀释痰液,净化呼吸道,改善通气之效果。(1)超声雾化液的配方为:敏感的抗生素(庆大霉素24万U、硫酸丁胺卡那霉素200mg,青霉素160万U、多粘霉素B50万U等)。加入500ml生理盐水中,内加糜蛋白酶5~10mg、地塞米松10~15mg、异丙肾上腺素2mg,配好的液体放入4℃的冰箱内或按比例现配现用。(2)应用方法:每次将配好的雾化液体100ml放入雾化溶器中,接通电源预热2min后对准患者口鼻腔进行吸入,每次吸入时间为15~20min,每日4~6次。(3)雾化吸入过程中,嘱患者口张大,进行深呼吸,使雾化液能充分吸入到气管、支气管内,使药物充分发挥效益。<BR>2•3 做好鼻腔插管及气管切开的护理<BR>2•3.1 鼻腔插管系麻醉时插管,插管前清除鼻腔内分泌物及痂壳,用1%麻黄素液滴鼻后再行插管。<BR>2•3.2 鼻腔插管法是我所近十几年来应用于呼吸道烧伤出现在Ⅱ度呼吸困难时采用的,此法简便、快速,若护理得当并发症少,插管3d后喉水肿消退,呼吸改善后即可拔管。<BR>2•3.3 鼻腔插管后应根据痰液的多少,决定1~2h从管腔内进行吸痰,吸痰时要彻底,并将各型号规格吸痰管定标消毒备用,吸痰时要超过插管末端1~2cm,将插管末端堆集的分泌物或痰液吸净,以免分泌物在插管末端堵塞、结痂,造成气道阻塞,引起窒息。<BR>2•3.4 防止结痂,定时往插管内滴雾化液(1~2h 1次),保持气道湿润。插管外口用气管罩或一层消毒湿纱布覆盖,防止灰尘或异物掉入插管内。<BR>2•3.5 吸痰时注意无菌操作,动作轻柔、敏捷,避免损伤气管内膜引起出血、穿孔。吸痰时边旋转边退出吸痰管,每次吸痰时间以10~20s为宜,痰未吸净应隔3~5min后再吸引,避免影响气体交换,加重呼吸困难。<BR>2•4 气管切开的护理<BR>2.4.1 除采用常规的护理方法外,对重度呼吸道烧伤的患者行气管切开术后,每4~6h采用气道内灌洗,将积存在气道内的分泌物、脱落的坏死组织冲净吸出(灌洗液为超声雾化液的配方),灌洗量为每次10~15ml。<BR>2.4.2 灌洗的方法 两人进行,一人准备好吸痰用物,另一人用20ml或30ml消毒空针将配好的灌洗液吸入空针后,第一人将准备好的吸痰管插入气管内,另一人将灌洗液从吸痰管内注入气管内,迅速开动吸痰器,边吸引边旋转退出吸痰管,若痰液未吸净,让患者休息片刻后,再以同样的方法反复数次。灌洗液注入气道内也可由患者自行咳出,再辅以冲洗吸痰,其效果更佳。<BR>2•5 做好口腔护理 呼吸道烧伤患者,经常用朵贝尔化液或1∶5 000呋喃西林液嗽口,每餐饭后为患者清洗口腔内食物残渣,是防止腮腺炎及口腔感染必不可少的重要环节。</P> <P>参考文献:<BR>[1]伍素华.烧伤护<A href="http://www.51lunewn.com/">毕业论文</A>理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.73.<BR>[2]吕连桂.专科护理新进展[M].北京:人民军医出版社,1998.328.<BR></P>