新型持续恒压扩张在临床使用中的护理效果 - 外科护理

[摘要]皮肤软组织扩张术由于修复效果好,毋须另外的供皮区等优点,越来越为患者所选择,但常规的扩张需时较长,间断多次注入操作繁琐,而目前所有的恒压灌注方式要么造价太高,要么使用极不方便,难以在临床推广应用[1、2]。我科自行研制的新型持续恒压扩张,并显示扩张压力的简易扩张装置在临床应用效果满意,既节省了扩张时间,操作方便,造价也便宜[3]。现将有关护理报道如下。 1　临床资料本组32例,男24例,女8例,年龄12~53岁。烧伤后疤痕26例,面部毛痣3例,面部外伤后疤痕3例。每名患者植入1~4个扩张器不等,共64个扩张器,注水量80~600ml不等,注水压力35~50mm Hg(1mm Hg=0•133kPa),注水时间15~24d,术后养皮时间15~25d,两次手术间隔时间1•5~2•5个月。除1例在扩张过程中出现扩张器外露,1例出现皮瓣下血肿需手术补救外,无其它并发症发生。与常规扩张方法相比,扩张时间减少1/3到1/2以上,血肿、积液及感染的发生率也明显降低,而最终手术效果上没有差别。 2　持续恒压扩张装置简介 2•1　材料　扩张器与常规扩张器基本一致,去掉注射壶,用一条外置连接管与注水装置相连,注水袋由输血袋改装,外接两条输液管一条与扩张器相连,一条与表式血压计改装的加压灌注器相连,管内置一条约1cm长的输液用过滤海绵,其接口处均以三道管连接,装置用钴60或环氧乙烷消毒后使用。 2•2　方法　按常规手术方法置入扩张器,拆线后将扩张器与持续恒压扩张器置连接,通过挤压血压计皮球,将注水袋中液体注入扩张器,其压力通过压力表显示出来,压力维持30~50mm Hg,注水完成后养皮15~25d,再行扩张皮瓣转移术。 2•3　作用原理　皮肤具有一定的弹性,在有张力时会出现延伸,细胞分裂加快,皮肤生长加快,而张力降低或没有张力时就会回缩。因此保持持续恒定的张力就会使皮肤持续处于高张力状态,保持持续延伸态势,皮肤生长扩张速度就会加快,使最终的扩张时间减少。而且由于扩张器持续处于扩张状态,可以起到对周围腔隙的压迫作用,从而减少腔隙内出血、积液和感染等并发症发生[3]。 3　护　　理 3•1　健康教育　术前向患者详细讲解使用持续恒压扩张装置扩张皮肤的目的、意义。装置消毒以前将作用原理、使用方法演示给患者,使患者对手术有比较清楚的了解,对术后可能发生的情况给予耐心的解释,讲明发生并发症的原因及应注意的问题,教会患者观察要点及装置的使用方法。 3•2　心理支持　扩张器埋植术后,患者对自己体内增加了一个异物往往不能接受,尤其随着注水量的增加,水囊不断膨大,囊体凸出于皮肤表面,外观上更感到难以接受。针对上述情况,我们告诉患者其外表的改变只是暂时的,待扩张器取出后即可恢复正常。外出时,头、面、颈部置入扩张器者,可以用宽大的帽子、围巾、丝巾等遮盖,躯干、四肢置入扩张器者可以着宽大的衣服,这样别人就不易发现其外观的改变。持续恒压扩张装置由于外接注水囊、压力表等需患者随身携带,患者往往觉得麻烦、活动受限,容易丧失治疗信心,产生焦虑等。我们经常与患者交谈,随时了解患者心理状态,列举其他术后康复的情况,鼓励患者坚持下去。扩张期间,有的患者疼痛明显,我们与患者多交谈,尤其夜间多关心患者,鼓励患者之间互相交流体会、经验,鼓励患者收听广播、看电视、散散步等方式分散对疼痛的注意力。 3•3　持续恒压扩张装置的使用护理　扩张器埋植术拆线后,将扩张器注水管与持续恒压扩张装置连接,通过挤压血压计皮球将注水袋内生理盐水注入到扩张器内,通过压力表监测扩张器内压力,一般间隔2~3h,观察一次压力表,压力降到35mmHg以下即加压,使压力升到50mm Hg。扩张器内压力一直维持在30~50mm Hg,这一数值与电子恒压扩张方式所维持的压力相符合[1]。根据我们的经验,在这一张力范围内皮肤得以快速扩张,患者不会感到剧烈疼痛,同时皮瓣颜色正常,不会产生坏死。白天我们为患者准备一小挎包,将装置装入,携带方便,可四处走动;夜间休息时,患者可持本<A href="http://www.51lunwen.org/">论文</A>由无忧<A href="http://www.51lunwen.org/">论文网</A><A href="http://www.51lunwen.org/">www.51lunwen.org</A>整理提供续佩带,也可将三道管关闭,将灌注器取下待第2天起床后再连接,加压灌注,灌注器取下后,余下的管道我们妥善固定于扩张器附近,这样患者就不会因害怕翻身等活动扭曲,牵拉注水管而影响睡眠。患者也可自行操作,通过观察压力表上数值来加压,若患者注水感不适,可随时降低压力,减轻症状,待适应后再加压扩张。此组患者中有4例携带装置回家自行操作,定期复查,效果也很好。 3•4　生活护理　患者携带持续恒压扩张装置,生活上带来很多不便,我们应尽力给予帮助、支持。扩张期间,扩张皮肤张力较大,擦洗皮肤时动作应轻柔,避免用力过猛损伤扩张器,平时也嘱患者注意自我保护,避免碰撞,挤压埋植部位。外置管口留有2~3mm长的皮肤切口,每天定时用酒精消毒2~3次,预防感染。本组32例共植入64个扩张器,其中2个发生了不同并发症,发生率约3%,术后效果与常规扩张方法效果上没有差别,而扩张时间缩短,并发症发生率明显降低。实践证明,手术前后的心理支持、健康教育、生活支持、持续恒压扩张装置的正确使用及护理是保证手术成功的重要环节。 参考文献: [1] Markds MW.Rapid expansion,Experimental and clinical ex-perience[J].Clin Surg,1987,14:455. [2]胡华新,孙广慈,赫伟.持续无痛快速扩张法及其临床应用[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11(3):169. [3]刘策励.新型持续恒压扩张装置在皮肤软组织扩张治疗中的应用[J].中国美容医学,2001,5:399.