治筋膜间区综合征患者的护理总结

<P>【摘要】膜间区综合征,系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变,即由于间区内容物的增加,压力增高,致间区内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。</P> <P>凡可使筋膜间区内容物体积增加、压力增高,或使筋膜间区的容积减小而致其内容物体积相对增加者,均可发生本病。我院于1991年至2000年共收治筋膜间区综合征患者42例,除8例火器爆炸伤因就医延迟造成截肢外,其余34例均表现有明显的间隔区肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛。动脉搏动较健侧减弱的有21例(占61.76%)。筋膜间区综合征的后果是十分严重的,神经干及肌肉坏死致肢体畸形和神经麻痹,且修复困难,因此,本病的治疗和护理非常重要。我们对本病的护理进行了探讨,现将其护理经验总结如下。</P> <P>1 术前动态监护<BR>1.1 疼痛和活动障碍 筋膜间区综合征早期主要症状有疼痛和活动障碍,其疼痛是进行性的,不会因肢体固定或处理而减轻疼痛。肌肉因缺血而疼痛加重,直至肌肉完全坏死之前,疼痛持续加重而不缓解。由于该肌损伤肿胀,主动活动发生障碍。<BR>1.2 肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛 筋膜间区综合征的最重要体征是肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛。肢体肿胀是最早的体征,在前臂、小腿等处,由于有较坚韧的筋膜包绕,肿胀不甚严重,但皮肤肿胀明显,常起水泡。肌腹处明显压痛是筋膜间区内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌,可引起剧烈疼痛。通过筋膜间隔区的动脉干供养的肢体末端,颜色大都正常,微血管充盈时间基本正常,但脉搏常减弱或触不清。神经干对缺血的反应很敏感,短时间缺血即可出现神经传导功能障碍,表现为所支配的肢体末端的感觉减退、肌力减弱,神经传导功能完全丧失时则支配区域感觉丧失。因此,当本综合征晚期缺血严重、疼痛感消失,提示病情可能加重,更应注意观察病情并及时处理。应准确记录疼痛发生的时间和程度,记录肢体颜色、微血管充盈时间及肢体感觉的变化,为临床医师提供可靠资料。<BR>1.3 早期诊断 筋膜间区综合征的诊断贵在一个“早”字。观察病人若有:(1)肢体明显肿胀与疼痛;(2)该筋膜间区张力大、压痛;(3)肢体末端被动牵拉引起被牵肌肉疼痛;(4)有或无神经功能障碍体征;(5)筋膜间区测压在4.0kPa以上。应立即报告医师行手术切开。</P> <P>2 术后护理<BR>2.1 密切观察病情 筋膜切开减压后的护理,关系着手术治疗的成败,故甚为重要。因本病患者多为彻底减压术,深筋膜保持开放,伤口渗液较多。护士配合主管医师除伤口每日换药一次、及时清除坏死组织外,应注意抬高患肢,保护患肢伤口,密切观察伤口分泌物的性质、量、颜色,及时记录。护士还要观察动脉搏动和肢体远端血运、感觉及活动情况,如果发现末端温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重,首先应考虑手术减压不彻底,应及时通知医师处理,避免因延误治疗时机而造成截肢,甚至危及生命[1]。<BR>2.2 甘露醇和地塞米松的应用 本组病例,除8例截肢外,均先以20%甘露醇250ml静脉快速输入,2小时后在重复一次,两次之间静脉通道以缓慢输液维持。经2次输入甘露醇后症状明显改善,肿胀迅速消退,疼痛减轻或消失,尿量增加[2]。同时静脉应用地塞米松10mg,每日一次。甘露醇可提高血浆渗透压,促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内,扩充血容量,降低组织压。与地塞米松合用,能消除因压力解除、灌流恢复而产生的大量氧自由基,短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环[3]。<BR>2.3 完善各项检查和化验 术后由于伤口渗出物较多,可能引起低蛋白血症,应进行血总蛋白、白蛋白测定并记录结果。筋膜间区综合征的一个重要合并症是肾功能衰竭,因此,术后注意观察尿量并进行肾功能检查,及时处理。<BR>2.4 做好心理护理 医护人员应注意语言艺术,“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒。”由于筋膜区间综合征病程相对较长,病人经济负担较重,易使患者心理上产生失落而导致求助心理上升,希望得到家属、朋友、医护人员的鼓励、爱护、同情与怜悯,而他们的种种需要往往因为疾病原因以及不被理解而不能得到满足,这些因素挫伤病人自尊而本<A href="http://www.51lunwen.org/">论文</A>由无忧<A href="http://www.51lunwen.org/">论文网</A><A href="http://www.51lunwen.org/">www.51lunwen.org</A>整理提供使病人倍感失落。因此,护士要与病人建立良好的信任关系,积极主动与病人交谈,耐心倾听并解答病人提出的问题,经常给予鼓励和支持,使病人重新树立自信心,找到自我价值,以积极乐观的态度面对自己的疾病与身体状况。</P> <P>3 指导患者进行功能锻炼功能锻炼为治疗性运动,可以维持及恢复关节功能,防止肌肉萎缩,避免和减轻后遗症。功能锻炼应在术后第一天就开始进行规律性的指导,主要以主动活动为主、被动活动为辅为原则。注意循序渐进,从易到难。并从功能需要进行锻炼,以提高患者进行锻炼的兴趣,达到康复的目的。开始时建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动,其目的是促进全身的血液循环,改善局部组织的营养状况,防止肌肉萎缩。患肢锻炼方法主要包括:(1)股四头肌等长等张收缩:每次50下,3次/日。(2)直腿抬高5-10cm,并保持1-5min,3次/日。(3)负重锻炼:开始时,踩称15-20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。(4)牵引锻炼:从5kg逐渐加至25kg,3次/周。(5)前臂旋转练习:旋转是前臂的主要功能,也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念,把尺桡关节做为受力点,旋前方肌与支点力臂长,功能锻炼省力。而旋后肌与支点力臂短,则功能锻炼费力[4,5]。在指导锻炼过程中,要细心开导,使患者克服畏难情绪,树立起战胜疾病的信心,帮助患者尽快康复。</P> <P>【参考文献】<BR>[1] 张清元,张景春,李建伟.小腿骨筋膜室综合征治疗体会(附19例报告)[J].实用骨科杂志,1999,5(2):98.<BR>[2] 刘瑞林.应用甘露醇治疗筋膜间区综合征[J].中华骨科杂志,1988,8:102.<BR>[3] 张悟玉,殷代昌,陈家臻,等.应用甘露醇和地塞米松预防四肢外伤性筋膜间隔区综合征[J].中国中医骨伤科杂志,1995,3:40.本<A href="http://www.51lunwen.org/">论文</A>由无忧<A href="http://www.51lunwen.org/">论文网</A><A href="http://www.51lunwen.org/">www.51lunwen.org</A>整理提供<BR>[4] 雍宜民,王亦璁.前臂骨折旋转功能障碍[J].中华骨科杂志,1983,3(3):169.<BR>[5] 林垂聪,黄其衫.前臂骨折手术治疗的并发症及预防[J].中国骨伤,1999,12(5):30.<BR></P>